Коллектив авторов - Болезни суставов

Болезни суставов

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АВ – атриовентрикулярный

АКЛ – антитела к кардиолипину

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АНА – антинуклеарные антитела

АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела

АРА – Американская ревматологическая ассоциация

АС – анкилозирующий спондилоартрит

АСЛ – антистрептолизин

АТ – антитела

АФЛ – антитела к фосфолипидам

АХВ – анемия хронического воспаления

ББ – болезнь Бехтерева

БКПД – болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата

ВА – волчаночный антикоагулянт

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВУТ – временная утрата трудоспособности

ВЧС – височно-челюстной сустав

ВЭБ – вирус Эпстайна – Барр

ГВ – геморрагический васкулит

ГГФТ – гипоксантингуанинфосфорибозилтрансфераза

ГКС – глюкокортикостероиды

ГКТ – глюкокортикостероидная терапия

ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани

ДДТ – диадинамические токи

ДМ – дерматомиозит

ДМВ-терапия – дециметрово-волновая терапия

ДМФС – дистальные межфаланговые суставы

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИКК – иммунокомпетентные клетки

ИЛ – интерлейкин

ИФН – интерферон

КК – креатинкиназа

Кон-А – конканавалин

КСФ-ГМ – колониестимулирующий фактор грануломоноцитарный

КТ – компьютерная томография

ЛПС – липополисахариды

ЛФК – лечебная физкультура

МДС – миелодиспластический синдром

МКАТ – моноклональные антитела

МПКТ – минеральная плотность костной ткани

МТ – метатрексат

МФС – межфаланговый сустав

НЛ – неходжкинская лимфома

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НЯК – неспецифический язвенный колит

ОА – остеоартроз

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

ПГ – простагландин

ПГн – протеогликаны

ПМ – полимиозит

ПТГ – паратиреоидный гормон

ПУВА – пувален-ультрафиолетовое облучение А-спектра

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – ревматоидный артрит

РБТЛ – реакция бласттрансформации лимфоцитов

РеА – реактивный артрит

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТМЛ – реакция торможения миграции лейкоцитов

РФ – ревматоидный фактор

СВ – системный васкулит

СЖ – синовиальная жидкость

СЗСТ – системное заболевание соединительной ткани

СИ – суставной индекс

СКВ – системная красная волчанка

СМТ – синусоидальные модулированные токи

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СР – синдром Рейно

СРБ – C-реактивный белок

ССД – системная склеродермия

СТГ – соматотропный гормон

Т3 – трийодтиронин

ТФР – трансформирующий фактор роста

УП – узелковый периартериит

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФГА – фитогемагглютинин

ФК – функциональный класс

ФНО – фактор некроза опухоли

ФНС – функциональная недостаточность суставов

ФР – фактор роста

ФТ – физиотерапия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЦФ – циклофосфан

ЦЦП – циклический цитруллинсодержащий пептид

ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)

ЭКМОК – экстракорпоральные методы очистки крови

ЭМП УВЧ – электромагнитное поле ультравысокой частоты

ЮРА – ювенильный ревматоидный артрит

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Ig – иммуноглобулин

TGF – см. ТФР

ПРЕДИСЛОВИЕ

Подготовленный авторским коллективом очередной том многотомного руководства для врачей посвящен большой группе первичных и вторичных артропатий, часто встречающихся в практической работе ревматологов, ортопедов, терапевтов и врачей общей практики.

Поводом для подготовки данного тома явились определенные изменения представлений о патогенезе целого ряда заболеваний суставов и околосуставных мягких тканей, трудности их диагностики, особенно на начальной стадии формирования патологического процесса, недостаточная информированность широкого круга терапевтов о новых рабочих классификациях отдельных нозологических форм, а также отсутствие систематизации в выборе тактики лечения больных с учетом нарастающего потока современных лекарственных средств, имеющих свои особенности, которые следует учитывать при назначении совместно с препаратами других фармакологических групп.

В представленном томе первый раздел содержит достаточно обширный материал о морфологических и физиологических свойствах костной и хрящевой тканей, а также связочном и мышечном аппарате суставов. Подробно рассмотрены классификация костей, этапы их развития, химический состав, механические свойства, а также виды их соединения. Нашли свое отражение сведения о химических и механических свойствах, а также метаболизме хрящевой ткани.

Книга содержит подробное описание методов физикального, лабораторного и инструментального обследования ревматологических больных. Особое внимание уделено диагностическим возможностям инновационных технологий, включая магнитно-резонансную томографию с контрастированием, рентгеновскую компьютерную томографию и сонографическое исследование суставов, а также целый ряд иммунологических тестов.

Второй и третий разделы настоящего руководства содержат главы, в которых приводятся современные классификации, а также данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и принципах лечения наиболее часто встречающихся воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний суставов. На основании собственного опыта авторы представляют алгоритмы лечения больных, обосновывают возможности применения противовоспалительных и базисных средств в комплексной терапии болезней суставов, освещают показания и противопоказания к их назначению, а также осложнения и побочные эффекты рассматриваемых групп фармакологических препаратов.

Четвертый раздел тома содержит главы, характеризующие особенности поражения суставов при остеопорозе, инфекционных и эндокринных заболеваниях, а также при патологии почек и злокачественных новообразованиях. Следует отметить, что данные вопросы в учебно-методической литературе последних лет были представлены явно недостаточно.

В приложении к руководству содержатся материалы, во многом объективизирующие клинические проявления заболеваний суставов и оказывающие помощь читателю в более глубоком понимании клинических проявлений данных форм патологии (различные показатели и индексы, характеризующие суставной синдром, функциональные возможности суставов и определяющие качество жизни больных с артропатиями).

Понятно, что ревматические заболевания не ограничиваются только артропатиями и включают большое число других нозологических форм, к которым относятся диффузные болезни соединительной ткани, ревматическая лихорадка, системные васкулиты и васкулопатии. В связи со значительным объемом материала по данной проблеме он представлен в отдельном томе руководства по внутренним болезням – «Диффузные заболевания соединительной ткани».

Авторы надеются, что настоящее руководство будет полезным врачам при прохождении курсов усовершенствования по терапии и другим терапевтическим специальностям, а также ординаторам, интернам и студентам старших курсов медицинских вузов.

РАЗДЕЛ I

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОСТЯХ И ИХ СОЕДИНЕНИЯХ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Глава 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О КОСТЯХ И ИХ СОЕДИНЕНИЯХ

1.1. ВИДЫ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЕЕ СТРОЕНИЕ

Костная ткань представляет собой весьма совершенную специализированную разновидность тканей внутренней среды. В этой системе гармонично сочетаются такие противоположные свойства, как механическая прочность и функциональная пластичность, процессы новообразования и разрушения.

Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, которые характеризуются определенной гистоархитектоникой. Основные клетки костной ткани – это остеобласты, остеоциты и остеокласты.

Остеобласты имеют овальную или кубическую форму. Крупное светлое ядро располагается не в центре, оно несколько смещено к периферии цитоплазмы. Часто в ядре обнаруживается несколько ядрышек, что свидетельствует о высокой синтетической активности клетки. Электронно-микроскопические исследования показали, что значительная часть цитоплазмы остеобласта заполнена многочисленными рибосомами и полисомами, канальцами гранулярной эндоплазматической сети, комплексом Гольджи, митохондриями, а также особыми матриксными пузырьками. Остеобласты обладают пролиферативной активностью, являются продуцентами межклеточного вещества и играют основную роль в минерализации костного матрикса. Они синтезируют и секретируют такие химические соединения, как щелочная фосфатаза, коллагены, остеонектин, остеопонтин, остеокальцин, костные морфогенетические белки и др. В матриксных пузырьках остеобластов содержатся многочисленные ферменты, которые, выделяясь за пределы клетки, инициируют процессы минерализации кости.