Оксана Пихур - Клиновидные дефекты твердых тканей зубов

Цимбалистов А. В., Роман Садиков, Оксана Пихур

Клиновидные дефекты твердых тканей зубов

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

МКБ – международная классификация болезней

РЭМ – растровая электронная микроскопия

РМА – рентгеноспектральный микрозондовый анализ

ИК-спектроскопия – инфракрасная спектроскопия

ИР – индекс реминерализации мас. % – массовые проценты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПРЕДИСЛОВИЕ

Главной задачей, которую решает любой врач, является реабилитация больного. Полноценная реабилитация стоматологического больного невозможна без понимания степени поражения и учета резервных возможностей каждого элемента и зубочелюстного аппарата в целом.

В настоящей работе представлены современные взгляды на химический состав, строение и характер морфологических изменений в твердых тканях зубов, поскольку они позволяют сформулировать и обосновать дифференцированные подходы, направленные на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с клиновидными дефектами зубов.

Проводя комплекс взаимодополняющих исследований по оценке состояния твердых тканей зубов, мы старались понять причины и механизмы развития различных патологических процессов в твердых тканях зуба. На основании полученных данных нами предложен и рекомендован к использованию ряд принципиальных подходов в комплексе лечебных мероприятий при реабилитации пациентов с клиновидными дефектами твердых тканей зубов.

Авторы выражают благодарность доктору геолого-минералогических наук профессору О. В. Франк-Каменецкой, кандидату геолого-минералогических наук Ю. В. Плоткиной, М. Р. Павлову, кандидату геолого-минералогических наук М. Л. Зориной, кандидату геолого-минералогических наук Т. Н. Каминской, В. В. Голубцову и другим сотрудникам кафедры кристаллографии и геохимии Санкт-Петербургского государственного университета, принимавшим участие в исследованиях и разделившим соавторство в приводимых публикациях.

ВВЕДЕНИЕ

В эволюции стоматологии как науки наибольшее значение всегда придавалось поиску новых методик и материалов, повышающих эффективность профилактики и лечения заболеваний. Однако развитие высоких технологий невозможно без детального представления о морфологическом строении органов и тканей полости рта. Поэтому исследования, направленные на изучение особенностей состояния твердых тканей зубов, возникающих при различных стоматологических заболеваниях, являются важными как с научной, так и с практической точки зрения.

Исследования по сравнительной оценке состояния твердых тканей зубов, проводимые путем изучения их состава и микроструктуры, позволяют составить представление о характере патологических изменений при развитии некариозных поражений зубов, в том числе клиновидных дефектов, и на их основе предложить дифференцированные подходы к лечению заболеваний, что дает возможность повысить качество терапевтических и ортопедических мероприятий путем эффективной подготовки тканей зубов.

В настоящее время методы лечения патологических состояний твердых тканей зубов практически не дифференцируются в зависимости от заболевания. Существуют стандартные технологии возмещения дефектов зубов и зубных рядов, разработанные для наиболее изученного заболевания – кариеса. Они исходят из необходимости иссечения пораженных кариесом тканей и возмещения их пломбировочным материалом или ортопедической конструкцией.

На современном этапе развития стоматологии учет состояния твердых тканей зубов при выборе метода лечения приобретает особую значимость в связи с широким применением адгезионных технологий. Фиксация и долгосрочное функционирование виниров, вкладок, прямых реставраций, шинирование зубов с помощью цементов, композиционных материалов и полимерных нитей основаны на прямом взаимодействии твердых тканей зуба и восстанавливающих материалов. Качество адгезии является одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность всего комплекса лечебных мероприятий, что в значительной мере определяет успех терапевтического лечения и надежность фиксации ортопедических конструкций.

Данные многих исследователей об особенностях морфологии твердых тканей зубов при некариозных поражениях зубов (Патрикеев В. К., 1968; Рогожников Г. И., 1995 и др.) вызывают сомнения в эффективности стандартного подхода при восстановлении эстетики зубов и функции жевания. Осуществление эффективных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции пораженных органов, должно базироваться на представлении о характере морфологических и функциональных изменений, сопровождающих развитие различных заболеваний (Струков А. И., Хмельницкий О. К. [и др.], 1983; Jenkins G. N., 1978).

Таким образом, встает вопрос об индивидуальных подходах в реабилитации стоматологических больных с различными с точки зрения этиологии и патогенеза заболеваниями, результатом которых в конечном счете становится нарушение функции жевания и эстетики. Именно с данными жалобами пациент обращается в лечебные стоматологические учреждения за помощью. Выбор лечебных мероприятий, направленных на компенсацию развившихся нарушений, должен основываться на учете особенностей состояния твердых тканей зубов при заболеваниях кариозного и некариозного происхождения. Применение стандартных подходов не может обеспечить достижения эффективных результатов лечения при некариозных поражениях твердых тканей, в данном случае при клиновидных дефектах зубов. Планирование и осуществление комплекса адекватных и эффективных реабилитационных мероприятий невозможно без учета механизма развития и характера патологических изменений.

Основными вопросами, на которые мы хотели бы ответить в данном пособии, являются:

– этиопатогенетические аспекты развития клиновидных дефектов зубов;

– изучение морфологического строения и химического состава твердых тканей зубов при развитии клиновидных дефектов;

– научное обоснование необходимости дифференцированных подходов к лечению заболеваний твердых тканей зубов, основанных на учете их морфофункционального состояния;

– разработка и предложение морфологически обоснованных принципов препарирования твердых тканей зубов при наличии клиновидных дефектов.

Таким образом, результаты современных фундаментальных научных исследований морфологического и кристаллохимического строения твердых тканей зубов, раскрывающие закономерности процессов, происходящих в организме на микроуровне, на первый взгляд далекие от повседневной работы врача, на самом деле преследуют цель этиологического и патогенетического обоснования принципов лечения стоматологических больных.

Глава 1.

КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1.1. Классификация клиновидных дефектов зубов

Международная классификация болезней (МКБ) патологические состояния твердых тканей зубов делит на две группы: нарушение развития и прорезывания зубов и болезни твердых тканей зуба, которые входят в раздел «Болезни органов пищеварения», подраздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». В повседневной практике врачи-стоматологи используют классификацию некариозных поражений твердых тканей зубов соответственно срокам их образования, предложенную М. И. Грошиковым, В. К. Патрикеевым [и др.] (1973) с модификацией Ю. А. Федорова, В. А. Дрожжиной (1997).

I. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их развития:

1) гипоплазия эмали;

2) гиперплазия;

3) флюороз;

4) наследственные нарушения развития тканей зубов (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, синдром Стентона – Капдепона и др.);

5) медикаментозные нарушения развития тканей зуба.

II. Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания:

1) патологическая стираемость зубов;

2) клиновидные дефекты;

3) эрозия;

4) медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зуба;

5) травма;

6) некроз твердых тканей зубов;

7) гиперестезия твердых тканей зубов.

Под клиновидными дефектами зубов понимают поражение твердых тканей зубов некариозного происхождения, развивающееся после их прорезывания, локализующееся в области шеек зубов верхней и нижней челюсти, со своеобразной для нее клинико-морфологической картиной в виде образования полостей клиновидной формы.

Рис. 1. Клиновидные дефекты зубов:

1 – пришеечные; 2 – коронковые; 3 – корневые

Классификация клиновидных дефектов зубов в зависимости от локализации дефектов на поверхности зуба, их глубины и формы, направления развития процесса, отношения их к десне и симптоматики заболевания (Бурлуцкий А. С., 1984) включает три формы патологии (рис. 1):