Павел Бударин - Режим больного при сердечно-сосудистых заболеваниях

ВВЕДЕНИЕ

Среди причин временной нетрудоспособности, инвалидности и укорочения жизни людей наибольшее распространение имеют сердечно — сосудистые заболевания. Важнейшим профилактическим и лечебным мероприятием в борьбе с этими заболеваниями- является режим труда и быта людей.

Соответствующий режим при заболеваниях сердечно — сосудистой системы — основной фактор, улучшающий сердечную деятельность и сохраняющий здоровье до глубокой старости.

Многие ошибаются, пренебрегая повседневным режимом и возлагая все надежды на лекарства и лечения на курортах. Поведение человека, страдающего сердечно — сосудистыми заболеваниями должно строго соответствовать функциональным возможностям аппарата кровообращения. В связи с. этим рациональный режим может быть назначен только после всестороннего исследования больного, с учетом разнообразных особенностей каждого отдельного случая: разновидности сердечно — сосудистого заболевания, стадии расстройства кровообращения, если такое имеется, возраста больного, вероятной причины заболевания и т. д.

АППАРАТ КРОВООБРАЩЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аппарат кровообращения состоит из трех разделов: сердце, как центральный мотор кровообращения, сосуды, по которым подается кровь к органам и тканям, и нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Все эти три раздела могут заболевать отдельно или совместно. Кроме этого, вместе с заболеванием аппарата кровообращения могут быть и другие заболевания, сопутствующие основному. Сопутствующие заболевания должны быть также учтены при назначении режима больному.

Сердце имеет четыре полости: два предсердия и два желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком, как и между левым предсердием и левым желудочком, есть отверстия. В предсердиях и желудочках' имеются еще отверстия для крупных кровеносных сосудов — вен, по которым кровь поступает в сердце, «артерий, по которым кровь выбрасывается из сердца. Эти отверстия имеют клапаны, открывающиеся только в одном направлении — в направлении тока крови.

Внутренняя поверхность предсердий и желудочков, а также клапаны сердца выстланы тонкой оболочкой, называемой эндокардом. Среднюю оболочку составляет мышца сердца — миокард. Снаружи сердце покрыто третьей оболочкой — сердечной сумкой — перикардом.

Работает сердце подобно насосу: со всего тела кровь поступает по полым венам в правое предсердие и далее — 'в правый желудочек, через отверстие между ними, а из легких в левое предсердие и далее в левый желудочек. После того, как предсердия выбросили кровь в желудочки, предсердно — желудочковые клапаны закрываются и сокращение желудочков проталкивает кровь в сосуды, отходящие от них: из правого желудочка по легочной артерии кровь поступает в легкие, а из левого через аорту и артерии разгоняется по всему организму. 1

Артерии разветвляются, постепенно делаются более узкими и, наконец, превращаются в капилляры — очень мелкие сосуды с чрезвычайно тонкими стенками. Через эти стенки кислород и различные питательные вещества, находящиеся в крови, переходят в соки, омывающие клетки различных тканей и органов, а из них в капилляры проникают продукты обмена веществ и углекислый газ. В результате этого обмена химический состав крови меняется, кровь становится темной. Такая кровь поступает из капилляров в мелкие вены, откуда собирается в более крупные и возвращается в правое предсердие, далее — в правый желудочек, откуда — в легкие. В капиллярах легких кровь насыщается кислородом, который поступает в легкие во время вдоха, а углекислый газ удаляется с выдыхаемым воздухом. Насыщенная кислородом кровь снова становится ярко- красной и поступает из легких в левое предсердие, затем в левый желудочек, откуда и разносится по всему телу.

От правильной работы сердца зависит регулярное снабжение кровью всех органов и тканей, а следовательно, их нормальная деятельность. Поэтому заболевание мышцы сердца или сердечных клапанов нарушает нормальную работу не только сердца, но и других органов.

При заболевании сердца патологическим изменение ям может подвергаться вся его стенка: наружная оболочка — перикард, сердечная мышца — миокард и внутренняя оболочка- эндокард, с ее клапанным аппаратом.

Причин заболеваний сердца многд. Сюда относятся различные инфекционные заболевания, неблагоприятно влияющие на все слои сердечной стенки; изменения сосудов, через которые сердце получает кровь, как, например, при склерозе; различные острые и хронические отравления, особенно вредны хронические отравления табаком и алкоголем.

Среди инфекционных сердечных заболеваний часто встречается острый ревматизм, всегда поражающий сердечную мышцу (ревматический миокардит), очень часто — внутреннюю оболочку сердца (ревматический эндокардит, приводящий к порокам сердца), и реже — наружную оболочку сердца (ревматический перикардит). Чаще всего поражаются одновременно сердечная мышца и внутренняя оболочка сердца.

При ревматическом эндокардите клапаны сердца, в результате воспалительного процесса, иногда сморщиваются, вследствие чего не закрывают плотно отверстия между желудочками и предсердиями или сосудами. Такой порок сердца называется недостаточностью клапанов. Это приводит к обратному току крови, чего в здоровом организме не бывает. Так, например, если клапаны недостаточно закрывают отверстие меж^ ду левым желудочком и аортой, то кровь во время сокращения сердца проходит в аорту беспрепятственно, как и в норме, но во время расслабления, в силу неполного прикрытия клапанов, кровь частично возвращается из аорты обратно в левый желудочек. К следующему сокращению сердца, в левом желудочке скапливается больше крови, чем должно быть: кровь, поступившая из левого предсердия, и кровь, возвратив- шаяся из аорты. Это ведет к переполнению левого же- лудочка, затрудняет его сокращение. Сердце переутомляется, с течением времени, расширяется, и сила сокращений ослабевает, что приводит к сердечной недостаточности: появляется сердцебиение, одышка, а затем развиваются и отеки ног.

В других случаях, в результате воспаления с последующим рубцеванием, отверстия между желудочками и предсердиями или желудочками и сосудами, отходящими от них, суживаются. Это затрудняет прохождение крови через эти отверстия и приводит к перенапряжению мышцы сердца, которая вынуждена затрачивать дополнительные усилия для проталкивания крови через суженное отверстие. Такой порок сердца называется стенозом. Часто бывает одновременно и сужение отверстия и недостаточное его закрытие.

В зависимости от того, какой клапан поврежден, различают пороки: митральный, — когда вышеописанная картина наблюдается на клапане между левым предсердием и левым желущочком, аортальный, — когда это касается клапана между левым желудочком и аортой и т. д.

Сущность острого ревматизма еще полностью не выяснена, но большинство исследователей считают, что это заболевание — результат сочетания двух причин. Одной из них являются микробы — стрептококки. Другой — состояние организма, его способность реагировать, то есть отвечать той или иной реакцией на воздействия микробов. Стрептококки вызывают заболевание ревматизмом только у тех людей, у которых появилась ненормальная реактивность организма, повышенная чувствительность к микробу (аллергия). У всех людей имеется в носоглотке много микробов, есть и стрептококки. Подавляющее число людей в своей жизни переболевает ангиной, но не все заболевают после этого ревматизмом.

Организм человека, находящийся в аллергическом состоянии, необычно реагирует на повторные воздействия микробов и их токсинов. Это может привести к развитию в одних случаях ревматизма, в других — инфекционного неспецифического (ревматоидного) по* лиартрита, в третьих — нефрита (воспаления почек).

Повышенная чувствительность к микробам развивается тогда, когда в организме имеется очаг хронической инфекции, например в миндалинах (хронические тонзиллиты), в кориозных (испорченных) зубах, в желчном пузыре, в органах малого таза, в среднем ухе (хронические отиты) и т. д.

Из этих очагов в кровь постоянно поступают микробные токсины, и организм становится чрезвычайно чувствительным к повторному попаданию в него стрептококков, которые и приводят к развитию ревматизма.

Но и это иногда все же не вызывает заболевания ревматизмом. Толчком для начала заболевания часто оказывается охлаждение, простуда или переутомление, нервное потрясение. Состояние центральной нервной системы в развитии и течении ревматизмд играет важную роль. Ревматизм в подавляющем большинстве случаев начинается в детском и юношеском возрасте.

Кроме инфекций и отравлений, неблагоприятно отражаются на сердце заболевания эндокринной системы и крови. Среди эндокринных расстройств, отрицательно действующих на сердце, первое место занимают за болевания щитовидной железы и особенно повышение ее функции. В таких случаях продукты, накапливающиеся под влиянием повышенной функции щитовидной железы, вызывают учащение сердечных сокращений, что ведет к физико — химическим изменениям в сердечной мышце, носящим название дистрофии миокарда (миокардиодистрофия).