Анастасия Полянина - Реабилитация после детских инфекционных заболеваний Страница 10

Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5—8 дней. Иногда отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос.

Осложнения

Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет стольких диагностических трудностей, как при гриппе. Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10—15 % от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80—90 %) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно типа В, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени. Обычно он встречается у детей, принимающих салицилаты.

Лечение

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5 %-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г). Можно использовать колдрекс, панадол, темпалгин, Фервекс (комбинация противогистаминного средства фенирамина малеата с парацетамолом и аскорбиновой кислотой).

Жаропонижающие средства следует принимать лишь при повышении температуры выше 38 °С. Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Ундевит», «Компливит», «Мультитабс» и т. д.), аскорбиновой кислоты до 0,6—0,8 г/сутки и укрепляющего стенки сосудов витамина Р. Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду. Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 3—4-х суток. При выраженном рините интраназально используют тизин, протаргол, галазолин, санорин, нафтизин и т. д. Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений у больных с не осложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5 %-ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.

Парагрипп

Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология

В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3—5 лет.

Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.

Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3—4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации.

Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.

Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Лечение

Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.

При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную «внутривенную трахеостомию». При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно-сосудистые средства.

Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно-капельных инфекциях.

Конец ознакомительного фрагмента.