Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине Страница 10

Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования.

Норма:

• новорожденные – 0,62–0,91 ммоль/л;

• дети от 5 мес. до 6 лет – 0,70–0,95 ммоль/л;

• дети от 6 до 12 лет – 0,70–0,86 ммоль/л;

• подростки от 12 до 20 лет – 0,70–0,91 ммоль/л;

• взрослые от 20 до 60 лет – 0,66–1,07 ммоль/л;

• взрослые от 60 до 90 лет – 0,66–0,99 ммоль/л;

• взрослые старше 90 лет – 0,70–0,95 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, дегидратация;

• снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).

Показания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови.

Норма:

• новорожденные от 0 до 10 суток – 1,45–2,91 ммоль/л;

• дети от 10 суток до 2 лет – 1,45–2,16 ммоль/л;

• дети от 2 лет до 12 лет – 1,45–1,78 ммоль/л;

• взрослые от 12 до 60 лет – 0,87–1,45 ммоль/л;

• взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74–1,20 ммоль/л;

• взрослые женщины старше 60 лет – 0,90–1,32 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак!), усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Педжета, недостаточность магния (!);

• снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия.

Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветворения.

Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж и т. п.; увеличивает риск задержки умственного развития ребенка.

Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес.

Показания к назначению анализа: диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.

Норма: 7,2–15,4 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит витамина В12), заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли;

• снижение концентрации:

– недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: алкоголизм, анорексия, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника, недостаток фолиевой кислоты в рационе питания:

– прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты: аспирин, противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы, антациды, холестирамин, сульфасалазин;

– прием антагонистов фолиевой кислоты: триметоприм, метотрексат, азатиоприн, азидотимидин;

– повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей: беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка; гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей; миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени; хронический гемодиализ.

Алкоголь, психотропные и наркотические вещества

Этанол (этиловый спирт, этиловый алкоголь) – с медицинской точки зрения относится к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в наибольшей степени на центральную нервную систему, в первую очередь на кору головного мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного, спинного и продолговатого мозга.

Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его концентрации в крови:

• эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3–0,5 %),

• возрастающая дезориентация и отсутствие координации (1–3 ‰),

• вероятность развития комы и смерти (свыше 4 %).

Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть различной при одинаковом уровне алкоголя.

Период полувыведения этанола из крови 25 минут (может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретных условий), время выявления в крови зависит от дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от количества принятого алкоголя и индивидуальных условий, времени опорожнения мочевого пузыря (период выявления – в пределах 1 дня).

Показания к назначению анализа: экспертиза опьянения.

Норма: не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – при отсутствии данных о приеме алкоголя – отравления ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом, пропиленгликолем.

Получение результата анализа «НЕ ОБНАРУЖЕН» означает:

• алкоголь не употреблялся;

• анализ проведен в отдаленные сроки;

• концентрация алкоголя ниже чувствительности метода (примерно менее 0,13 %)

Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Возможен немедицинский прием этих препаратов с целью достижения состояния наркотического опьянения.

Скорость их распада и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100 часов).

Показания к назначению анализа: экспертиза наркотического опьянения.

Норма: в норме не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов, обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов: алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам, флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам, темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин, дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипрофен, флуфенамовая кислота, флумазенил, гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприндол, кетопрофен, ловастатин, локсапин, мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, норпропоксифен, орфенадрин, оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолоксамин, пролинтан, сентралин, тенилдиамин, толметин, тразодон, трипеленнамин.

Порог чувствительности: 40 нг/мл.

Снотворные и противосудорожные средства (барбитураты)

Фенобарбитал – самый старый из всех противоэпилептических средств (применяется с 1912 г.). Несмотря на столь длительный стаж, используется и применяется до сих пор – и самостоятельно, и в составе комбинированных препаратов – как седативное и противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения состояния наркотического опьянения.

При приеме внутрь медленно всасывается. Пик концентрации наблюдается через 1–2 ч.

Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо проникает через плаценту.

Около 50 % препарата экскретируется почками в неизмененном виде.

Показания к назначению анализа: мониторинг терапии у больных эпилепсией, диагностика наркотического опьянения.

Норма: в норме не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или салицилатов.

Аналитические значения:

• терапевтическая концентрация: 10–30 мкг/мл;

• токсическая концентрация (медлительность, атаксия): 35–80 мкг/мл;