Елена Романова - 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению Страница 10

Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.

1. Гипертонический криз I типа:

а) общее состояние удовлетворительное;

б) субъективные ощущения:

– головная боль, тяжесть в области грудной клетки, ощущение пульсации, внутренняя дрожь, иногда озноб;

– вегетативные нарушения (мелькание мушек, волн перед глазами, потемнение в глазах и т. п.);

– возможны носовые кровотечения;

– резкое покраснение лица и шеи (в тяжелых случаях);

в) объективные данные:

– белок и эритроциты в моче;

– пульсовое давление более 50 мм рт. ст., то есть подъем систолического давления превышает повышение диастолического давления. В отдельных случаях пульсовое давление может составлять менее 30 мм рт. ст. Это так называемая обезглавленная диастолическая гипертония;

– изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (горизонтальная или косовосходящая депрессия интервала S-T и/или сглаживание зубца T);

– возрастание уровня глюкозы в крови вследствие повышения катехоламинов даже в условиях отсутствия заболевания сахарным диабетом;

– начало криза внезапное, течение относительно легкое, кратковременное.

2. Гипертонический криз II типа:

а) субъективные ощущения:

– сильные головные боли;

– головокружения, иногда сопровождающиеся рвотой;

– боли в груди сжимающего характера;

– зрительные нарушения;

б) объективные данные:

– постепенное повышение и систолического, и диастолического давления;

– течение затяжное, тяжелое;

– в отсутствие своевременной помощи возможны инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия, аритмия, острая почечная недостаточность, эклампсия, острая недостаточность левого желудочка и другие осложнения.

По наличию или отсутствию поражения органов-мишеней гипертонические кризы делятся на неосложненный и осложненный:

1. Несмотря на отсутствие прогрессирования симптомов со стороны органов-мишеней при неосложненном гипертоническом кризе, состояние нуждается в коррекции во избежание неблагоприятного течения заболевания. Криз развивается чаще всего на первых стадиях (I, II) гипертонической болезни. При этом внезапно и достаточно высоко поднимается артериальное давление, но симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют. Среди признаков гипертонического криза наиболее выражены те, которые спровоцированы резким скачком артериального давления, в отдельных случаях могут присутствовать симптомы, указывающие на проблемы с мозговым кровообращением. Неосложненный криз протекает бурно, но не более 2–3 часов, устраняется приемом гипотензивных препаратов. Для него характерны:

1) резкое начало;

2) сильная пульсирующая головная боль;

3) головокружение;

4) мелькание мушек перед глазами;

5) тошнота и однократная рвота;

6) возбуждение, тревога, страх;

7) ощущение жара, сопровождающееся повышенным потоотделением и тут же сменяющееся ознобом, дрожью в конечностях;

8) одышка;

9) красные пятна на лице, шее, руках;

10) кардиальная боль.

2. Осложненный гипертонический криз угрожает жизни пациента и требует неотложной помощи. Он характерен для более поздних стадий гипертонической болезни (II, III) и сопровождается значительным поражением органов-мишеней. Обычно имеют место осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности гипертоническая энцефалопатия, которая вызывается нарушением мозгового кровотока вследствие сужения сосудов головного мозга и может, в свою очередь, спровоцировать инсульт. Осложняют криз отек мозга, отек легких, отек сетчатки, острая почечная недостаточность и др.

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно (иногда несколько дней), симптомы проявляются медленно, по нарастающей, и долго сохраняются:

1) ощущение тяжести в голове;

2) сонливость;

3) звон в ушах;

4) сильная головная боль;

5) головокружение;

6) тошнота и рвота;

7) заторможенность, нарушение реакции вплоть до потери человеком сознания;

8) нарушения зрения и слуха;

9) сильная боль в сердце;

10) одышка, удушье, хриплое дыхание;

11) слабость в конечностях;

12) нарушение речи, онемение губ, языка;

13) иссиня-красный цвет лица;

14) кожа холодная и сухая.

Осложненный гипертонический криз может протекать по одному из возможных вариантов – церебральному, коронарному или астматическому. При этом страдают головной мозг, коронарные артерии или левожелудочковая часть сердца соответственно. Могут поражаться и другие органы-мишени, и тогда развивается почечная недостаточность, расслоение стенки аорты и др.

При гипертоническом кризе особенно важно предпринять необходимые меры еще до приезда скорой помощи, в частности:

1) сесть или лечь на кровать, приподняв верхнюю часть туловища, чтобы обеспечить отток крови от головы;

2) обеспечить доступ свежего воздуха;

3) приложить горчичники к задней стороне шеи и на икроножные мышцы;

4) согреть стопы грелкой и т. п.;

5) при кардиальных болях принять нитроглицерин;

6) сделать массаж задней поверхности шеи;

7) постараться успокоиться, так как стресс только усугубит положение.

В заключение следует добавить, что развитие гипертонических кризов нередко говорит о неадекватной терапии гипертонической болезни. Ее необходимо скорректировать.

Органы-мишени при гипертонии и изменения в них

При гипертонической болезни происходят изменения во всех без исключения функциональных системах, но в зоне наибольшего риска находятся органы-мишени – глаза, сердце, почки, головной мозг.

Нарушения зрения

Офтальмологическое обследование глазного дна позволяет установить, в каком состоянии находятся мелкие сосуды, что особенно важно для тех, у кого повышение давления носит бессимптомный характер, а также при злокачественном течении заболевания и частых гипертонических кризах. При артериальной гипертензии сосуды сетчатки глаз стоят первыми в зоне риска. Те изменения, которые в них происходят, являются результатом повреждения и адаптации сосудов в ответ на повышение артериального давления. Частота, с которой они встречаются у пациентов с гипертонической болезнью, составляет от 3 до 95 % случаев.

В отечественной медицине при описании изменений, имеющихся на глазном дне при артериальной гипертензии, опираются на классификацию Краснова – Виленкиной, согласно которой различаются:

1) гипертоническая ангиопатия. При этом на глазном дне наблюдаются расширение вен, сужение артерий, иногда незначительная гиперемия (переполнение кровью сосудов) диска зрительного нерва, симптом тюльпана, то есть увеличенный угол расхождения вен второго и третьего порядка (в норме он должен быть острым, при гипертонии становится тупым или прямым);

2) гипертонический ангиосклероз. Помимо тех изменений, которые перечислены в первом пункте, имеют место утолщение стенки артерий; снижение их просвета; сосуды изменяют розово-красный цвет сначала на желто-красный (симптом медной проволоки), потом на беловатый (симптом серебряной проволоки) вследствие разрастания интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки); возникает симптом артериовенозного перекреста, то есть сдавливание вены в точке ее перекрещивания с уплотнившейся артерией; повышенная извитость сосудов (симптом штопора);

3) гипертоническая ретинопатия. К описанным изменениям добавляется поражение сетчатки (отек, кровоизлияния, пятна беловатого и желтоватого цвета и др.), острота зрения снижается;

4) гипертоническая нейроретинопатия. Спектр изменений на глазном дне расширяется за счет вовлечения в патологический процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва увеличивается в результате отека, который постепенно захватывает окружающую сетчатку.

Таким образом, стабильно высокое артериальное давление, во-первых, представляет непосредственную угрозу для зрительной функции, а во-вторых, свидетельствует о неблагоприятном течении гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка

Примерно 90 % случаев гипертрофии левого желудочка сердца – это следствие гипертонической болезни, которой пациент страдает в течение продолжительного времени. Левый желудочек перекачивает основную массу крови, снабжая весь организм кислородом и питанием. Когда эта работа осуществляется в экстремальных условиях (при постоянном спазме сосудов и повышенном сосудистом сопротивлении), миокард левого желудочка утолщается, становится менее эластичным, полость левого желудочка расширяется. Первоначально это надо рассматривать как включение компенсаторного механизма сердца, с тем чтобы поддерживать нормальное кровоснабжение всех органов и тканей. Гипертрофия на данном этапе (при гипертонии I стадии) протекает бессимптомно, поэтому пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Но в отсутствие лечения или по мере прогрессирования гипертонической болезни наступает фаза декомпенсации, при которой сердечная мышца больше не справляется со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками, одышкой, аритмиями, обмороками, в тяжелых случаях не исключается внезапная остановка сердца.