Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после Страница 11

Несколько лет назад я познакомился с врачом, который в течение длительного времени трудился на Кубе. Он рассказал мне, что в этой стране практически не болеют гипертонией. Жизнерадостные кубинцы много танцуют, мало работают и легко относятся к неприятностям. Такой образ жизни предотвращает развитие данного недуга.

На начальных стадиях гипертонической болезни физические упражнения могут быть так же эффективны, как лекарства. Благоприятное воздействие физкультуры на артериальное давление доказано в клинических исследованиях на большом количестве пациентов. Помимо этого регулярные тренировки помогут снизить вес, нормализовать самочувствие и сон, повысить прочность костной ткани. Подойдет ходьба или, например, занятия на велотренажере. Доказано, что 10-минутные ежедневные тренировки на велотренажере могут улучшить состояние сосудов, что приводит к снижению артериального давления и способно даже затормозить процесс развития атеросклероза.

На первых занятиях установите для себя какой-то минимум нагрузки, от выполнения которого вы не откажетесь ни при каких обстоятельствах. Не ставьте невыполнимых задач и не изнуряйте себя.

Но определенный комплекс упражнений выполняйте ежедневно.

86-летний мужчина, которого я наблюдаю в связи с целым рядом хронических заболеваний, ежедневно совершает двухкилометровую прогулку. Ни дождь, ни снегопад, ни мороз ни разу не заставили его отказаться от этой традиции. Я часто привожу его в пример тем пациентам, которые говорят, что возраст, болезни и погодные условия мешают им заниматься физкультурой… Как гласит пословица, «хочешь – найдешь способ, не хочешь – причину».

В настоящее время доказано, что чем выше исходное давление, тем эффективнее аэробные упражнения снижают АД. Таким образом, именно при выраженной артериальной гипертензии физическая нагрузка наиболее полезна. Существуют интересные наблюдения – оказывается, при занятиях физкультурой 30 и 60 минут в день гипотензивный эффект примерно одинаков. Однако он проявляется при кратности занятий, составляющей 3 раза в неделю и более. Таким образом, регулярность нагрузок важнее, чем их продолжительность.

Третьим способом немедикаментозного воздействия на течение гипертонической болезни является соблюдение бессолевой диеты. Вспоминаются слова Гиппократа, который охарактеризовал гипертоников так: «Люди, едящие много соли, имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной фразе он обозначил одну из главных причин гипертонии, метод ее выявления, доступный на тот момент (определение такой характеристики, как твердость пульса), и прогноз. Правильная диета может быть важнейшим условием снижения давления, причем результат проявляется очень быстро, уже через несколько дней. В идеале пищу солить не надо совсем. Хлорид натрия присутствует практически повсеместно, и необходимое его количество организм усвоит даже из несоленых продуктов. Вместо соли можно употреблять специи и травы, они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, досаливать можно, но ваш максимум – 4–5 г в сутки. Перестать солить продукты бывает иногда трудно, но опыт показывает, что за несколько месяцев организм привыкает к снижению соли в пище, и те продукты, которые вы ели раньше, будут казаться пересоленными. Помните, что много соли есть не только в селедке или соленых огурцах, но и в консервах, бульонных кубиках, готовых супах, сыре.

В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств мира, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был на тот момент одним из крупнейших медицинских специалистов в мире. Сталин жаловался на головные боли, утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендации свелись лишь к ограничению нагрузок, что для Сталина, естественно, было неприемлемо – это означало бы отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием нелеченной гипертонической болезни.

В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, вызвал на дом фельдшера из амбулатории. Он жаловался на головные боли, утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертоническая болезнь, рекомендованы ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и два гипотензивных препарата. Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого человека. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, цифры АД не превышали 140/80, больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор (2016 год). Наблюдение продолжается.

В общем, медицина и фармакология добились некоторых успехов. За последние 40–50 лет было синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки нормализовать давление с помощью немедикаментозных мероприятий оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.

Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые органы-мишени от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.

Курсовое лечение и тем более эпизодическое применение лекарств опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходным цифрам, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина или бета-блокаторов) происходит феномен рикошета – АД резко повышается, возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.

Цель, к которой мы стремимся, – достижение уровня АД 140–120/85–70 мм рт. ст. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При быстром падении АД в первые дни возможно небольшое ухудшение состояния в виде головокружения и слабости. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу препаратов, а не назначая ее сразу. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.

В следующих разделах перечислены препараты для лечения гипертонической болезни.

Эти препараты довольно часто рекомендуются при гипертонической болезни. Основное их назначение – выведение из организма соли и воды. Этим достигается снижение давления. Тяжелые побочные эффекты от них возникают редко; обычно они сопровождают прием самых сильных препаратов – фуросемида, урегита, особенно если их применение не контролируется врачом. Мочегонные могут вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркам, панангин) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.

Однажды я приехал на вызов к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ регистрировалась мерцательная аритмия, АД было понижено до цифр 70/40. При опросе выяснилось, что этот человек страдал гипертонической болезнью и участковый врач прописал ему 1 таблетку фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял назначение и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого «лечения» он почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило ритм, затем нормализовалось давление. Было рекомендовано не превышать дозу фуросемида. К лечению добавлен аспаркам.

В настоящее время синтезированы и широко применяются калийсберегающие мочегонные (например диувер), которые лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.

Как ни удивительно, но до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные (обычно фуросемид), чтобы сбросить вес. Данный препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменами. Перед соревнованиями они иногда пытаются снизить свой вес с целью приведения его в соответствие определенной весовой категории. Очевидно, что это не приносит никакой пользы организму, ведь выводится не жир, а вода. Ну а спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость и судороги. Возможны и другие побочные эффекты, что вряд ли поможет им достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям такие препараты принимать нельзя! Это не витамины.

Надо отметить, что приверженность больных лечению мочегонными невысока. Людям не нравится побочный эффект, и они не всегда понимают, для чего вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать: «Зачем мне мочегонные? У меня с этим все в порядке, мочи достаточно». В действительности такие препараты очень хороши для лечения гипертонической болезни. Они меняют состав мочи, способствуя более интенсивному выведению из организма натрия, что помогает снизить давление даже у тех людей, у которых отделяется нормальное количество мочи. Часто к рекомендациям пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, бывает достаточно добавить мочегонный препарат, чтобы АД быстро пришло в норму.