Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине Страница 12

Показания к назначению анализа: диагностика тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности.

Норма: 250–500 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение содержания – тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;

• уменьшение содержания – не имеет диагностического значения.

Время кровотечения

Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.

Норма: 2–4 минуты.

Причины изменения нормальных показателей:

• удлинение времени кровотечения – недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами;

• укорочение времени кровотечения – диагностического значения не имеет, чаще всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.

Время свертывания

Измеряется от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка.

Показания к назначению анализа: крайне важен при лечении гепарином и другими прямыми антикоагулянтами для расчета дозы.

Норма: 2–5 минут.

Причины изменения нормальных показателей:

• удлинение времени кровотечения – тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина K, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами (гепарин и др.),

• укорочение времени кровотечения – последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.

Иммунологические исследования (Иммунограмма)

Определение антител в крови

Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод, от обострения хронической инфекции. Чаще всего метод обнаружения антител в крови используется после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения. Механизм возникновения антител лежит в основе иммунных реакций: в ответ на попадание возбудителя или просто инородного белка в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма.

При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т. н. иммуноглобулины М (IgM). Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для назначения лечения.

Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины G (IgG). Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например краснуха) – на всю жизнь.

Обнаружение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше уже встречался с этой инфекцией (именно этим конкретным возбудителем) и выработал против нее иммунитет. Присутствие иммуноглобулинов G – это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения.

NB! Определение у беременных антител в крови к основным возбудителям, вызывающим поражение плода (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес), называется TORCH-комплекс.

NB! Антитела могут определять в сыворотке крови качественно (т. е. по принципу «есть-нет», «положительно-отрицательно»), количественно (т. е. в результате анализа обозначено количество найденных антител) и полуколичественно – т. е. результат выдается в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается положительный результат – например, «1:10»).

Антитела, являющиеся защитным фактором слизистых оболочек человеческого организма. Входят в состав фракции β-глобулинов, составляют около 15 % от общего количества иммуноглобулинов сыворотки крови. Содержатся в молоке, слюне, слезной жидкости, секретах слизистых оболочек.

Норма: 0,9–4,5 г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение содержания – хронические заболевания печени, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, гломерулонефрит, алкогольное поражение внутренних органов;

• снижение содержания – физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев, цирроз печени, лучевая болезнь, отравления (толуол, бензин, ксилол), применение цитостатиков и иммунодепрессантов.

В плазме содержится в незначительном количестве, принимает участие в аллергических реакциях и противопаразитарном иммунитете.

Норма: 30–240 мкг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение содержания – паразиты (аскариды, нематоды, токсоплазма, шистосома, эхинококки, трихинелла, амебы), аллергический ринит, крапивница, сенная лихорадка, аллергические заболевания, бронхиальная астма;

• снижение содержания – атаксия, телеангиоэктазии.

Входит в состав фракции γ-глобулинов, составляет около 70–75 % от общего количества иммуноглобулинов сыворотки крови. Обеспечивает пассивный иммунитет.

Норма: 7–17 г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение содержания – аутоиммунные заболевания, ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, острые и хронические инфекционные заболевания;

• снижение содержания – лучевая болезнь, лечение цитостатиками и иммунодепрессантами, отравления (толуол, бензин, ксилол), физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев, цирроз печени.

Входит в состав фракции γ-глобулинов, составляет около 10 % от общего количества иммуноглобулинов сыворотки крови. Первым появляется после введения антигена. К IgM относятся противоинфекционные антитела, антитела групп крови, ревматоидный фактор.

Норма: 0,5–3,5 г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение содержания – острые грибковые, паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, гепатит и цирроз печени, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, кандидоз, системные васкулиты;

• снижение содержания – физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев, спленэктомия, лучевая болезнь, лечение иммунодепрессантами и цитостатиками, отравления (толуол, бензин, ксилол).

Аллоиммунные антитела

Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь – к резус-фактору.

Показания к назначению анализа: беременность (профилактика резус-конфликта), наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором, невынашивание беременности, гемолитическая болезнь новорожденных, подготовка к переливанию крови.

NB! При обнаружении аллоиммунных антител проводится их полуколичественное определение – т. е. результат выдается в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается положительный результат).

Норма: отрицательно.

Результат может выглядеть:

• в случае отрицательного результата – «ОТРИЦАТ.» в графе «результат»;

• в случае положительного результата – «ПОЛОЖИТ.» в графе «результат» плюс дополнительный комментарий, например «Обнаружены аллоиммунные антитела в титре 1:10…»

Антинуклеарный фактор

Показания к назначению анализа: для диагностики аутоиммунных заболеваний, при определении совместно с антителами к ДНК является диагностическим критерием системной красной волчанки.

Норма: отрицательно.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение – системная красная волчанка, хронический гепатит, ревматоидный артрит, волчаночный нефрит, системные васкулиты.

Антистрептолизин-О

Антистрептолизин-О (АСЛО, АСЛ-О, АСТ-О, ASO) – маркёр наличия стрептококковой инфекции в организме, является лабораторным критерием ревматизма.

NB! В период выздоровления показатель снижается по сравнению с острым периодом, поэтому может использоваться для наблюдения за динамикой течения, оценки степени активности ревматического процесса.

Показания к назначению анализа: заболевания стрептококкового происхождения (рожистое воспаление, отиты, скарлатина, гнойно-воспалительные заболевания) и связанные с ними осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит).