Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2 Страница 13

Режим работы ЖК организуется с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях. Информация о часах работы ЖК, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается в регистратуре.

В регистратуре ЖК предусматривается как возможность предварительной самозаписи (карточка предварительной записи на прием к врачу – ф. 040/у), так и предварительной записи по телефону на прием к врачу (не менее 50 % планируемых посещений). В регистратуре также можно получить талон для посещения врача (талон на прием к врачу – ф. 025-4/у) как при непосредственном обращении, так и при обращении по телефону (интернету).

Патронажная помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим пациентам оказывается лечащим или дежурным врачом акушером-гинекологом (акушеркой) ЖК. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач (акушерка) вносит соответствующую запись в книгу записей вызова врачей на дом (ф. ОЗ1/у), медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) или индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у).

Выявление гинекологических заболеваний осуществляют врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов при проведении массовых профилактических осмотров организованного женского населения, а также при гинекологических осмотрах пациенток.

На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК, в регистратуре заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

Критерии определения групп здоровья при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров следующие:

• «здорова» – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы репродуктивной системы;

• «практически здорова» – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе и аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщины;

• «больна» – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Осмотр здоровых женщин направлен на сохранение репродуктивного здоровья, которое является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека.

О нормальном состоянии репродуктивного здоровья свидетельствуют отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции в условиях полного физического, духовного и социального благополучия. Это означает, что у населения есть возможности иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, свободу принятия решения в отношении целесообразности, времени и частоты воспроизводства. Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору, который не противоречит закону, а также право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволили женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов, предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца.

После первичного осмотра в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный (уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) заполняет акушерка с листка записи заключительных (уточненных) диагнозов. При выявлении у пациентки двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у). В ней указывают диагноз заболевания, по которому пациентка поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Задачами динамического контроля заболевших женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов репродуктивной системы, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.07.2007 г. № 636 диспансеризации подлежат:

• беременные женщины;

• женщины в послеродовом периоде с осложнениями во время беременности и родов;

• пациентки группы резерва родов с гинекологической патологией;

• пациентки, использующие гормональные и внутриматочные контрацептивы.

Диспансеризация включает: медицинский осмотр акушером-гинекологом и врачами-специалистами, лабораторно-диагностические методы обследования, проведение комплексной оценки состояния здоровья, рекомендации по режиму труда и отдыха, лечению (по показаниям).

Динамическое наблюдение беременных осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Результаты диспансеризации вносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у) и в обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

Главным принципом динамического наблюдения за беременными является комплексное их обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Алгоритм организации медицинской помощи беременным

Результаты диспансеризации пациенток, страдающих гинекологической патологией, вносятся акушером-гинекологом в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у).

Лечебные процедуры, назначаемые акушером-гинекологом, выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедуры регистрируются в журнале учета процедур (ф. 029/у).

В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов могут выполняться гинекологические операции и манипуляции, регистрируемые в журнале записи амбулаторных операций (ф. 099/у). Для этих целей в ЖК должны быть организованы малая операционная и комната временного пребывания пациентов после операции или отделение дневного пребывания.

Пациенткам, которым показано лечение в отделении дневного пребывания ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.

После выписки из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания пациентки с учетом рекомендаций стационара.

Основными принципами медицинской реабилитации гинекологических пациенток являются:

• начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания;

• индивидуальный подход;

• непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий;

• последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации;

• активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих пациенток.

В группу резерва родов включают женщин репродуктивного возраста (18–40 лет) с сохраненной детородной функцией на основании информированного согласия.

По результатам терапевтических и гинекологических осмотров каждая женщина группы резерва родов должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения, в которые включаются также женщины, имеющие гинекологическую и экстрагенитальную патологию (ЭГП), в том числе не состоящие на диспансерном гинекологическом и терапевтическом учете.

Всем женщинам группы «активного» наблюдения, имеющим гинекологическую патологию и ЭГП, проводится прегравидарная подготовка в зависимости от характера патологии с привлечением смежных специалистов.

1.1.3.4. Анализ деятельности поликлиники

Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники.

Всю текущую документацию территориальной поликлиники можно условно разделить на следующие группы: