Мирослав Одинак - Заболевания и травмы периферической нервной системы Страница 13

7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко – Мари и др.).

8. Вертеброгенные.

II. По характеру развития симптомокомплекса

А. Острые преимущественно моторные полиневропатии:

1. Синдром Гийена – Барре (острая воспалительная демиелинизирующая или аксональная полирадикулоневропатия).

2. Дифтерийная полиневропатия.

3. Порфирийная полиневропатия.

4. Полиневропатия критических состояний.

5. «Клещевой паралич» (Tick-paralysis) – восходящий вялый паралич, вызванный присасыванием клеща, переносчика вирусной, бактериальной или риккетсиозной инфекции.

Б. Подострые полиневропатии с сенсомоторными проявлениями:

а) Симметричные полиневропатии.

1. Токсические полиневропатии (таллий, мышьяк, триортокрезилфосфат).

2. Дисметаболические полиневропатии (алкогольные, гиповитаминозные).

3. Медикаментозные полиневропатии, вызванные лекарственной интоксикацией (изониазидом, дисульфирамом, винкристином и др.).

4. Уремическая полиневропатия.

5. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

6. Полиневропатия при криоглобулинемии.

7. Порфирийная полиневропатия.

8. Сенсомоторная полиневропатия при синдроме Шегрена.

б) Асимметричные невропатии (множественные мононевропатии):

1. Свинцовая полиневропатия.

2. Мультифокальная двигательная невропатия с блоками проведения.

3. Диабетическая проксимальная моторная невропатия (диабетическая амиотрофия).

4. Множественные мононевропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах.

5. Множественная или изолированная мононевропатия при нейросаркоидозе.

6. Множественные мононевропатии при изолированных ангиитах периферической нервной системы.

7. Множественные (преимущественно краниальные) мононевропатии при нейроборрелиозе.

В. Подострые или хронические сенсорные полиневропатии и множественные мононевропатии:

1. Лепрозная полиневропатия.

2. Болезненная сенсорная полиневропатия при ВИЧ-инфекции.

3. Симметричная дистальная сенсорная диабетическая полиневропатия.

4. Мигрирующая сенсорная полиневропатия Вартенберга.

5. Паранеопластические полиневропатии.

6. Уремическая полиневропатия.

Г. Полирадикулопатии:

1. Неопластические.

2. Гранулематозные и воспалительные (болезнь Лайма, саркоидоз и др.).

3. Вертеброгенные (спондилиты с вторичным вовлечением корешков и оболочек).

4. Идиопатические.

Д. Хронические сенсомоторные полиневропатии:

а) Приобретенные формы.

1. Паранеопластические (при карциноме, лимфоме, миеломной болезни и др.).

2. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

3. Парапротеинемические (в том числе POEMS-синдром 1).

4. Уремические.

5. Авитаминозные.

6. Диабетические.

7. Полиневропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах.

8. Полиневропатия при первичном системном амилоидозе.

9. Лепрозная невропатия.

10. Гипотиреозные.

11. Доброкачественная сенсорная полиневропатия пожилых.

б) Генетически детерминированные формы.

1. Наследственные полиневропатии преимущественно сенсорного типа.

а) Доминантная сенсорная полиневропатия с мутиляциями у взрослых.

б) Рецессивная сенсорная невропатия с мутиляциями у детей.

в) Врожденная нечувствительность к боли.

г) Другие наследственные сенсорные невропатии, в том числе сочетающиеся со спиноцеребеллярными дегенерациями, синдром Райли – Дея и синдром универсальной анестезии. 2. Наследственные полиневропатии смешанного сенсомоторного типа.

2.1. Идиопатическая группа.

а) Перонеальная мышечная атрофия Шарко – Мари – Тута; наследственная моторно-сенсорная невропатия тип I и II.

б) Гипертрофическая полиневропатия Дежерина – Сотта (Dejerine – Sottas) взрослого и детского типа.

в) Полиневропатический синдром Русси – Леви (Roussy – Levy).

г) Полиневропатия с оптической атрофией, спастическим парапарезом, спиноцеребеллярной дегенерацией, задержкой психического развития.

д) Наследственные параличи от давления.

2.2. Наследственные полиневропатии с известным метаболическим дефектом.

а) Рефсума (Refsum) болезнь.

б) Метахроматическая лейкодистрофия.

в) Глобоидно-клеточная лейкодистрофия (болезнь Краббе).

г) Адренолейкодистрофия.

д) Амилоидная полиневропатия.

е) Порфирийная полиневропатия.

ж) Андерсона – Фабри (Anderson – Fabry) болезнь.

з) Абеталипопротеинемия и танжерская болезнь.

и) Невропатии, связанные с митохондриальными болезнями.

III. Синдром рецидивирующей полиневропатии.

A. Синдром Гийена – Барре.

Б. Порфирия.

B. ХВДП.

Г. Некоторые формы множественной мононевропатии.

Д. Бери-бери и интоксикации.

Е. Рефсума болезнь, танжерская болезнь.

IV. Синдром мононевропатии или плексопатии.

A. Брахиальная плексопатия.

Б. Брахиальные мононевропатии.

B. Каузалгия (КРБС тип II).

Г. Люмбосакральная плексопатия.

Д. Круральные мононевропатии.

Е. Мигрирующая сенсорная невропатия.

Ж. Туннельные невропатии.

Однако любое из заболеваний, приведенное в общей классификации, имеет различные клинические разновидности. Так, например, в настоящее время существует более 20 различных классификаций неврологических осложнений сахарного диабета. Большинство из них отражают поражение периферической и вегетативной нервной системы. При систематизации невропатий необходимо сопоставлять: 1) степень симметричности повреждения; 2) характеристику поврежденных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные/кардиоваскулярные, волокна, иннервирующие периферические кровеносные сосуды, и т. д.); 3) анатомическое распределение (повреждение черепных нервов, нервов туловища и конечностей);

4) уровень вовлечения конечности (проксимальный или дистальный); 5) симптомы (гипералгезия, гипалгезия, атаксия и т. д.); 6) ассоциированный механизм повреждения (развитие туннельного синдрома, ишемия при острой окклюзии крупной артерии конечности) и ряд других факторов.

(Asburu А. К., Gilliatt К. W., 1987)

1. Дистальная симметричная полиневропатия.

А. Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия.

Б. Преимущественно сенсорная невропатия:

1) с преимущественным поражением толстых волокон;

2) с поражением толстых и тонких волокон;

3) с преимущественным поражением тонких волокон.

В. Преимущественно моторная невропатия.

Г. Преимущественно вегетативная невропатия.

2. Симметричная проксимальная моторная невропатия.

3. Локальные и множественные невропатии.

А. Асимметричная проксимальная моторная невропатия.

Б. Невропатия черепных нервов.

В. Мононевропатия межреберных нервов и другие мононевропатии.

Г. Туннельная невропатия.

Ниже приведена классификация, принятая экспертами ВОЗ, учитывающая не только клинические, но и электрофизиологические признаки заболевания, а также проявления вегетативной дисфункции.

(International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Periferal Neuropathy, 1995)

Класс I. Субклиническая невропатия

А. Изменения при проведении электродиагностических тестов: снижение проводимости нервного импульса чувствительных и двигательных периферических нервов; снижение амплитуды нервномышечных индуцированных (вызванных) потенциалов.

В. Изменения при проведении количественных сенсорных тестов. С. Изменения при проведении автономных функциональных тестов: нарушение функции синусного узла и нарушение ритма сердечной деятельности, изменение потливости и зрачкового рефлекса.

Класс II. Клиническая невропатия

А. Центральная: энцефалопатия, миелопатия.

В. Периферическая диффузная невропатия.

1. Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия.

1a. Первичная невропатия мелких волокон.

1b. Первичная невропатия крупных нервных стволов (больших волокон).

1c. Смешанная полиневропатия.

1d. Проксимальная амиотрофия.

С. Диффузная автономная невропатия.

1. Нарушенный зрачковый рефлекс.

2. Нарушение потоотделения.

3. Автономная невропатия мочеполовой системы: «нервный мочевой пузырь» – дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция.

4. Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря.

5. Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы.

6. Бессимптомная гипогликемия.

D. Локальная невропатия.

1. Мононевропатия.

2. Множественная мононевропатия.