Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова Страница 15

Поверхность мозжечка исчерчена большим количеством параллельных поперечных борозд, которые имеют различную глубину. Мелкие борозды разделяют поверхность мозжечка на пластиночки, lamellae (извилины, gyri). Более глубокие борозды разделяют группы пластиночек на пластины, laminae, которые получили название листки мозжечка, folia cerebelli. Наконец, самые глубокие борозды разделяют поверхность мозжечка на дольки, lobuli. Борозды мозжечка, не прерываясь, переходят от червя на полушария. Клочок также имеет пластинки, но дольки в нем не выделяют.

Среди борозд, разделяющих дольки мозжечка, самой глубокой (до 2 см) является горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она проходит по всей окружности мозжечка и разделяет верхнюю и нижнюю поверхности полушарий.

В черве различают восемь долек, по четыре дольки в верхнем и нижнем черве. Самая передняя долька верхнего червя – это язычок, lingula. Язычок образован несколькими пластинками. Следующей является центральная долька, lobulus centralis, которая соответствует верхней, наиболее выступающей части червя. Кзади от центральной дольки располагается вершина, culmen, за которой следует скат, declive. Самой задней долькой верхнего червя является листок червя, folium vermis, который ограничивает сверху горизонтальную борозду.

В нижнем черве, ниже листка червя, находится бугор, tuber. Кпереди от него располагается пирамида, pyramis, выступающая на дне долинки мозжечка. Далее кпереди лежит наиболее узкая часть нижнего червя – язычок, uvula, которая как бы сжата прилегающими частями полушарий. Наконец, самой передней долькой нижнего червя является узелок, nodulus.

В каждом полушарии долькам червя соответствуют дольки полушарий. На верхней поверхности полушария определяются передняя четырехугольная долька, lobulus quadrangularis anterior, простая долька, lobulus simplex, верхняя полулунная долька, lobulus semilunaris superior.

На нижней поверхности полушария по направлению сзади наперед располагаются нижняя полулунная долька, lobulus semilunaris inferior, тонкая долька, lobulus gracilis, двубрюшная долька, lobulus biventer, и миндалина мозжечка, tonsilla cerebelli.

Клочок, flocсulus, представляет собой небольшую группу пластинок мозжечка, прилегающих к его средней ножке.

Посредством трех пар ножек мозжечок соединен с различными отделами головного мозга. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores, связывают его со средним мозгом, средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, – с мостом, а нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferiores, – с продолговатым мозгом. Верхние и нижние мозжечковые ножки доступны обозрению с дорсальной поверхности ствола мозга, а средние – с его вентральной поверхности.

Промежуточный мозг, diencephalon, развивается из каудальной части переднего мозгового пузыря, prosencephalon. В процессе онтогенеза он претерпевает существенные изменения. В нем истончаются вентральная и дорсальная стенки и значительно утолщаются боковые стенки. Полость этого сегмента нервной трубки значительно расширяется, приобретает форму щели, расположенной в срединной плоскости, – III желудочек.

Следует обратить внимание на то, что дорсальная (верхняя) стенка III желудочка представлена только эпендимальным эпителием. Сверху над эпендимальным эпителием располагается отросток сосудистой оболочки мозга, которая разграничивает промежуточный мозг и структуры конечного мозга (свод и мозолистое тело). Боковые части промежуточного мозга с латеральной стороны непосредственно сращены со структурами конечного мозга.

На латеральной стенке полости эмбриональной нервной трубки имеется пограничная борозда, sulcus limitans, которой у взрослого человека соответствует гипоталамическая борозда, sulcus hypothalamicus. Она располагается на боковой стенке III желудочка и является границей между вентральной и дорсальной частями промежуточного мозга.

Дорсальная часть боковой стенки промежуточного мозга развивается из крыловидной пластинки и называется таламическим мозгом, thalamencephalon. Вентральная часть боковой стенки промежуточного мозга, находящаяся ниже подталамической борозды, развивается из основной пластинки и носит название гипоталамуса, hypothalamus.

Таким образом, в состав промежуточного мозга входят таламический мозг и подталамическая область. Полостью его является III желудочек. В функциональном отношении промежуточный мозг сформировался как коммуникационный центр всех видов чувствительности (таламический мозг) и интеграционный центр вегетативных функций (гипоталамус).

В таламическом мозге выделяют три части:

а) собственно таламус, или зрительный бугор, thalamus;

б) надталамическую область, или эпиталамус, epithalamus;

в) заталамическую область, или метаталамус, metathalamus.

Таламус имеет яйцевидную форму. Его длина составляет около 25 мм, ширина 16 мм, высота 20 мм. Медиальная и дорсальная поверхности таламуса свободны, вентральная и латеральная поверхности сращены со структурами конечного мозга. Передний его конец заострен и называется передним бугорком таламуса, tuberculum anterius thalami. Задний конец утолщен и называется подушкой таламуса, pulvinar thalami. Дорсальная поверхность таламуса покрыта тонким слоем белого вещества. Латерально на этой поверхности находится узкая концевая полоска, stria terminalis, синеватого цвета, которая разделяет зрительный бугор и хвостатое ядро, nucleus caudatus, относящееся к конечному мозгу.

По медиальному краю дорсальной поверхности таламуса проходит белый гребешок, называемый мозговой полоской таламуса, stria medullaris thalami, которая сзади ограничивает небольшую треугольную площадку – треугольник поводка, trigonum habenulare, относящуюся к надталамической области. Большая часть дорсальной поверхности таламуса покрыта сосудистой основой, tela choroidea, над которой располагается свод, fornix, относящийся к конечному мозгу.

Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Ее нижней границей является гипоталамическая борозда, sulcus hypothalamicus. Между медиальными поверхностями зрительных бугров находится тяж – межталамическое сращение, adhesio interthalamica. Он образуется вторично в результате сближения таламусов и состоит из серого вещества.

Эпиталамус располагается кзади от таламуса и является как бы его продолжением. К нему относятся: шишковидное тело (шишковидная железа), corpus pineale (glandula pinealis); поводки, habenulae; спайка поводков, commissura habenularum, и треугольники поводков, trigonum habenulae.

Шишковидное тело напоминает по форме сдавленную сосновую шишку. Длина его достигает 9 мм, ширина и высота – 5 – 6 мм. Располагается оно в борозде между верхними холмиками среднего мозга. Шишковидное тело является железой внутренней секреции.

В основании эпифиза имеется шишковидное углубление, recessus pinealis. Оно представляет собой полость, являющуюся продолжением кзади III желудочка. Снизу эпифиз ограничен задней спайкой, commissura posterior, сверху от эпифиза находится спайка поводков, commissura habenularum. Поводковая спайка с каждой стороны продолжается в поводок, habenulа, представляющий собой как бы ножку эпифиза. Поводки частично продолжаются в мозговые полоски таламуса, striae medullares thalami, основная часть их волокон заканчивается в треугольнике поводка, trigonum habenulae.

Метаталамус представлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, corpora geniculata mediales et laterales. Коленчатые тела между собой разделены широкой бороздой. Медиальное коленчатое тело, corpus geniculatum mediale, имеет форму небольшого возвышения (7 – 5 мм), расположенного вентральнее подушки таламуса. Вместе с нижними холмиками среднего мозга медиальные коленчатые тела являются подкорковыми центрами слуха.

Латеральное коленчатое тело, corpus geniculatum laterale, представляет собой возвышение удлиненной формы (12 – 5 мм), которым заканчивается зрительный тракт. Оно располагается на нижнелатеральной поверхности подушки зрительного бугра кпереди от медиального коленчатого тела. Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками и подушкой зрительного бугра являются подкорковыми центрами зрения.

Гипоталамус является продолжением покрышки ножек мозга. Он образует нижнюю стенку III желудочка. На вентральной поверхности гипоталамуса в направлении сзади вперед располагаются: сосцевидные тела, серый бугор, воронка гипофиза, зрительный перекрест, терминальная пластинка.

Сосцевидные тела, corpora mamillaria, – образования сферической формы, диаметром 5 – 6 мм, белого цвета. Вместе с передними ядрами таламуса они являются подкорковыми центрами обоняния.