Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии Страница 15

Данный пример (рис. 65, а-в) призван показать эффективность тейпирования в условиях отсутствия реабилитации и кратковременности применения самого метода.

Клиническая картина повреждения приведена на рис. 65, а-в.

а

б

в

Рис. 65

Мы провели последовательно два сеанса тейпирования. Первый сеанс состоялся 31 марта (рис. 66, а, б).

а

б

Рис. 66

Второй сеанс тейпирования был проведен 3 апреля. (рис. 67, а – г).

а

б

в

г

Рис. 67

Результаты двукратного тейпирования: 1) появление движений кисти во всех диагоналях; 2) полная ликвидация болевого синдрома, возникавшего вследствие нагрузки; 3) появление движения в пальцах кисти (преимущественно тыльного разгибания); 4) полное исчезновение костно-сухожильной контрактуры, спаек ладонной поверхности кисти; появление способности к смещению кожных покровов в области ладонной поверхности; 5) уменьшение отечного образования на поверхности основания ладони и лучезапястного сустава; 6) ликвидация сгибательных установок второго и третьего пальцев.

Далее было проведено еще несколько сеансов, которые привели к дальнейшему улучшению. Однако здесь мы приводим результаты первых двух, чтобы показать силу и возможности кинезиотейпирования. Никакой другой реабилитации в период тейпирования не проводилось.

Глава 11

Поражения периферической нервной системы нижних конечностей

В данной главе мы хотели бы привести несколько примеров практических подходов к лечению поражений нижних конечностей. Подходы опираются на те же принципы, что описаны в главах 10 и 12. Однако есть некоторые моменты, которые хотелось бы акцентировать именно на этом материале. Хотя все показанные здесь техники с полным успехом могут применяться при патологии верхних конечностей.

Очень сложно провести грань между терапией поражений периферической нервной системы и лечением посттравматических повреждений (рубцов). Рассматривая лечебные подходы к нарушениям периферической нервной системы, мы приводим примеры, в которых первым или основным ответом на кинезио-тейпинг была не динамика уменьшения тканевых деформаций, а постурологическая и двигательная динамика, а также появление иннервации.

Пример

Пациент А., возраст 15 лет. Диагноз: левосторонний нижний монопарез как следствие полинейропатии. Осмотр: выраженная гипотрофия левой нижней конечности. В и. п. на спине – выраженная наружная ротация левой н/к (стопа почти лежит). В и. п. на животе – сильный тонус m. iliopsoas dex.

Симптом Тренделенбурга, резко выраженный слева. При наклонах и подъемах туловища – перекос тазового и поясничного сегментов туловища вследствие выраженной разницы длины нижних конечностей.

Два первые сеанса тейпирования мы не приводим из-за отсутствия подходящего фотоматериала, который наглядно демонстрировал бы смысл манипуляций. На них проводилась целенаправленная стимуляция нервных стволов (рис. 73, а, б). Динамика после двух сеансов: 1) увеличение чувствительности; 2) улучшение опоры пораженной нижней конечности; 3) уменьшение симптома Тренделенбурга при походке; 4) увеличение фазы переноса нижней конечности.

Учитывая достаточно сильную динамику, был проведен следующий (третий) вариант сеанс тейпирования (рис. 68, а, б).

а

б

Рис. 68

Техника наложения: фасциальная коррекция, «голова барана», все тейпы наложены с осцилляцией и натяжением 20 % на переднюю и заднюю поверхность бедра и голени.

Динамика после третьего сеанса тейпирования: 1) при проведении реабилитации в последующие два дня – полное отсутствие симптома Тренделенбурга; 2) при ходьбе в обуви с компенсацией – выполнение всей фазы переноса нижней конечности; 3) мнение пациента, что левая нижняя конечность начинает обретать чувствительность, сильно облегчающую работу и «ощущение своей ноги»; 4) при стабилометрическом исследовании – полное центрирование пациента.

Пример

Пациент А., возраст 10 лет (рис. 69, а-ж). Диагноз: посттравматическая нейропатия седалищных нервов с двух сторон как следствие ДТП. Осмотр: в основной стойке – сильный перекос таза. Симптом Тренделенбурга резко выражен с двух сторон. Сгибательная контрактура левого коленного сустава. Контрактура левого голеностопного сустава с установкой стопы в положении аддукции и выраженной супинации. Почти полное отсутствие разгибания в тазобедренном суставе правой нижней конечности при ходьбе и выключение опороспособности левой стопы. Выраженное искусственное плоскостопие левой стопы как следствие длительного периода иммобилизации. Неравномерное снижение всех видов чувствительности нижних конечностей.

Тейпирование данного пациента проводилось три раза. Однако мы приведем только первый сеанс с целью показать динамику восстановления нервной проводимости и моторной активности. Как видно из представленных изображений, основой тейпирования стала послабляющая коррекция. Такой вариант был выбран из-за очень тяжелых рубцовых изменений и выраженных спаечных процессов.

а

б

в

г

д

е

ж

Рис. 69

Результаты тейпирования (через сутки): 1) появление способности к опоре на левую стопу; 2) появление движений сгибания-разгибания левой стопы; 3) выраженное усиление всех видов чувствительности в обеих нижних конечностях. Результаты (через трое суток) – рост всей ранее описанной динамики: 1) появление движений пронации-супинации левой и правой стоп; 2) появление «понимания» собственного правого голеностопного сустава; 3) выраженное увеличение способности отведения левого бедра; 4) появление способности к присаживанию на корточки; 5) увеличение разгибания левого коленного сустава на 30 градусов; 6) появление способности стоять на левой ноге; 7) появление разгибания в правом тазобедренном суставе на 40–45 градусов.

Помимо данной динамики отмечалось выраженное уменьшение всех рубцово-спаечных изменений в местах наложения послабляющей коррекции.

Пример

Пациент К., возраст 5 лет. Диагноз: вакцинассоциированный полиомиелит. Жалобы: вялый парез правой нижней конечности. Из анамнеза: заболел в ноябре 2010 года, через три дня, сопровождавшихся повышением температуры, перестал стоять. Обе ноги были парализованы; с самого начала правая сторона была поражена сильнее. Когда пациент начал ходить, то подволакивал правую ногу. Осмотр: выраженная гипотрофия мышц и тканей, выраженное уменьшение в объеме правой нижней конечности, почти полное отсутствие движений в правом голеностопном суставе. Нарушение ходьбы во всех циклах.

До проведения тейпирования пациент более года был на реабилитации с хорошими результатами. Тейпинг проводился для усиления определенного результата реабилитационной терапии: у пациента отмечались явная нестабильность при опоре на правый тазобедренный сустав (уход от вертикальной оси опоры с упором в натяжение капсулы т/б сустава, малой ягодичной мышцы и т. д.) и сильное нарушение фазы переноса левой нижней конечности, осложненное выраженным симптомом Тренделенбурга справа.

а

б

в

Рис. 70

Техника тейпирования: 1) послабляющая коррекция правого т/б сустава с натяжением каждого тейпа 70 % (рис. 70, а); 2) фасциальная коррекция передней и задней групп мышц бедра по типу «голова барана» с натяжением 40 %.

Результат тейпирования. Через 20 минут после проведенного сеанса:

1) полное выполнение заданий методики проприоцептивных корректоров;

2) полноценная опора на правый тазобедренный сустав; 3) почти полное отсутствие симптома Тренделенбурга при коррекции походки; 4) выполнение коррекционных упражнений на вибротренажере в недоступном ранее объеме. Результат на следующие сутки: 1) полное включение опороспособности на правый т/б сустав с отсутствием симптома Тренделенбурга; 2) добавление в методику работы на вибротренажере новых усложненных упражнений;