Елена Кобозева - Универсальный справочник практикующего врача Страница 15

При гастрите есть определенный режим питания: первый и второй день – обильное питье (чай без сахара, вода минеральная без газа или процеженный рисовый отвар – до 2–2,5 л. В последующие дни можно назначать свежую простоквашу, свежий кефир, слизистые супы, жидкую кашу, некислые кисели, протертые яблоки, белые сухари, яйца всмятку, жидкое картофельное пюре.

В зависимости от течения болезни настоящую диету нужно соблюдать не менее 10–12 дней, затем постепенно расширять, но долгое время избегать грубой пищи и алкогольных напитков. При тяжелой форме острого гастрита лечение проводится в зависимости от степени тяжести поражения всего организма.

Острый коррозивный гастрит.

Причины. Развивается при попадании в желудок случайно (при несчастном случае) или насильственно (при сознательном отравлении) едких кислот (серной кислоты и др.), щелочей (каустической соды, едкого натра) и таких ядов, как сулема и мышьяк.

Симптомы. Больные в первые же минуты при попадании таких веществ в пищеварительный тракт ощущают резкую боль по пищеводу, затруднение глотания, слюнотечение. Затем появляются тошнота, мучительная рвота с примесью крови, слизи и пищи и нестерпимые боли в подложечной области. На слизистой оболочке губ, рта, языка видны следы ожога. При отравлении уксусной кислотой это плотные пленки беловатого цвета. Нередко развиваются шок, коллапс, отек гортани и перфорация желудка.

Лечение острого коррозивного гастрита. Промывание желудка необходимо проводить в первые же минуты при попадании ядовитых веществ в желудок, но промывание проводят через зонд, и делать это должен врач, так как при заведении зонда можно случайно прорвать измененную ожогом стенку желудка.

При отравлении кислотами промывание делают теплой водой с добавлением теплого молока, яичного белка, жженой магнезии.

При отравлении щелочами желудок промывают слабым раствором лимонной и уксусной кислот. Производить промывание желудка после отравления более чем через полчаса недопустимо. Возможно тяжелое осложнение – прободение желудка. При болях внутримышечно или внутривенно вводят обезболивающие препараты, при явлении шока и коллапса, которые могут сопровождать отравление, назначают кордиамин, камфору.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – широко распространенное заболевание, характеризующееся определенными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушением секреторной, моторной и других функций этого органа.

Симптомы. Больные хроническим гастритом обычно жалуются на пониженный аппетит, неприятные ощущения и боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту.

Неприятные ощущения в эпигастрии (под ложечкой) проявляются в виде чувства давления и тяжести в верхней части живота, наблюдаются и боли. Хроническому гастриту свойственны боли постоянного характера, как правило, небольшие, тупые, ноющие, реже интенсивные. Нередко боли бывают связаны с приемом острой пищи, алкоголя. Они возникают вследствие раздражения нервных сплетений желудка.

Профилактика хронических гастритов сводится к лечению острых гастритов, соблюдению правил гигиены питания (к органичению жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи) и устранению причин токсического воздействия на желудок (алкоголя, профессиональных вредностей). Также утром хорошо было бы, как только встали, выпить 0,5 стакана воды (можно минеральной). При этом с поверхности слизистой желудка смываются накопившаяся за ночь слизь, желудочный сок и т. д. Особенно хорошо утром пить воду курильщикам, перед тем как они закурят первую в этот день сигарету.

Из медикаментов рекомендуются поливитаминные препараты (с включением витаминов группы В, С, А и Е), при гастрите с повышенной секрецией применяются препараты, понижающие ее, при гастрите с пониженной секрецией используются препараты соляной кислоты и ферментные препараты. Для профилактики рецидивирования (повторения) болезни широко используется курортное лечение.

Язвенная болезнь

Причины. В происхождении язвенной болезни большую роль играют сильные душевные переживания, нарушение нормального режима и ритма питания, индивидуальные особенности организма, гормональные факторы. Это заболевание примерно в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно заболевают лица в возрасте от 20 до 45 лет.

Симптомы. У язвенной болезни обычно длительное течение, причем в течении болезни отмечаются периодичность и постепенное нарастание симптомов. Заболевание обычно обостряется весной и осенью. Жалобы больных можно разделить на три группы: главные симптомы (боль, рвота, кровотечение), вторичные симптомы – диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, запор) и сопутствующие симптомы (раздражительность, потливость).

Боль локализуется в подложечной области, зависит от времени приема пищи, а также от качества и состава ее. Боли, наступающие через 1–1,5 ч после приема пищи, называют ранними. Они более типичны для язвы желудка.

Боли, возникающие через 2–5 ч после еды, называются поздними и наблюдаются чаще при язве двенадцатиперстной кишки. Многие больные в период обострения жалуются главным образом на боли, возникающие ночью.

При болях характерно бывает вынужденное положение больного, особенно при пенетрирующей (прорастающей) язве желудка, когда частые обострения болезни ведут к поражению не только слизистого, подслизистого и мышечного слоев, но и к поражению наружной стенки желудка и проникновению воспалительного процесса в паренхиму соседних органов (поджелудочную железу). Этот процесс, в отличие от перфоративной (проникающей) язвы желудка, которая характеризуется острой клинической симптоматикой (как то острый живот), развивается медленно, исподволь (в течение нескольких лет), в результате чего послойное воспаление желудка заканчивается проникающим фиброзным каналом в соседний орган. Вынужденное положение при этом характерное: больной для облегчения болей принимает коленно-локтевое положение на кровати.

При прободении (нарушение целостности стенки желудка) язвы боль носит острый, кинжальный характер, сопровождаясь развитием тяжелой картины острого живота. При этом показано только хирургическое лечение.

Причина болей в неосложненных случаях язвенной болезни вероятнее всего лежит, с одной стороны, в нарушении питания нервных веточек из-за ухудшения кровоснабжения, создаваемой спазмами привратника и всего желудка, с другой – в раздражении нервных веточек активным желудочным соком.

Наиболее ярким, но менее постоянным симптомом язвенной болезни является рвота. Рвота желудочным соком на высоте болевого приступа приносит облегчение. Поэтому некоторые больные во время приступа болей стремятся искусственно вызвать рвоту. Примесь крови в рвотных массах, или рвота «кофейной гущей», указывает на желудочное кровотечение. Чаще всего наряду с кровавой рвотой появляются и кровавые испражнения в виде характерного дегтеобразного жидкого стула. Иногда желудочное кровотечение в виде обильной рвоты темными массами крови является первым симптомом скрытопротекающей язвенной болезни желудка. Рвотные массы в таких случаях содержат большие сгустки свернувшейся крови, больные говорят, что рвало печенкой.

При длительном заболевании вес тела может снижаться, особенно у тех больных, которые ограничивают себя в еде. От частого применения грелок в подложечной области появляется пятнистая пигментация. В период приступа больные принимают неестественную позу (вынужденное положение). Язык часто бывает обложен белым налетом. При рубцовом сужении привратника и общем истощении становятся заметны перистальтические движения желудка.

Профилактика и лечение. Профилактика язвенной болезни заключается в соблюдении режима труда, отдыха и питания. Больной должен питаться регулярно (не менее 3–4 раз в день), необходимо чередовать периоды работы с периодами отдыха.

Лечение острых проявлений язвенной болезни должно проводиться в стационарных условиях в среднем в течение 4–5 недель. Курс противоязвенного лечения включает покой, постельный режим, лечебное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства. Курение следует категорически запретить. Пища должна быть тщательно измельченной, хорошо проваренной и не вызывающей сильной секреции; необходимо ограничить соль. При лечении язвенной болезни применяются диеты № 1а, 16, 1.

Диету № 1а назначают примерно на 10–14 дней в острой стадии заболевания при резких болях, рвоте и других тягостных жалобах. Диета состоит из молока (4–5 стаканов), молочных или слизистых супов из круп или пшеничных отрубей с маслом (сливочного масла 70–80 г), 2 яиц всмятку, киселя и желе ягодных, фруктовых (но некислых) и молочных). В суточный рацион добавляется 50 г сахара.