А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 16

• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.

• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Вызовите врача.

• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.

• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.

Последующие действия

• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.

• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.

• Назначьте гипербарическую оксигенацию.

• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.

• Назначьте β-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.

Превентивные меры

• Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.

• Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.

• Используйте закрытые катетерные системы.

• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.

Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.

3.7. Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.

Патофизиология

• Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию.

Факторы, способствующие развитию Легочной эмболии

Наибольшему риску развития подвержены больные:

• с онкологическими заболеваниями;

• травматическими повреждениями;

• недостаточностью кровообращения;

• ожирением;

• вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие стенокардитической боли.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте пульс.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки, тахикардии, гипотонии.

• Узнайте, есть ли у пациента кашель или кровохарканье.

• Прослушайте сердце (отметьте, есть ли учащение сердцебиения).

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Попросите пациента описать характер испытываемой боли.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких.

• Постоянно следите за сердечной деятельностью.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Определите Д-димер с помощью экспресс-тестов.

• По показаниям врача проведите:

– гепаринотерапию, чтобы избежать формирования новых тромбов;

– фибринолитическую терапию.

Последующие действия

• Постоянно следите за жизненно важными параметрами пациента.

• Выполняйте назначения врача.

Превентивные меры

• Необходимо выделить пациентов с группой риска.

3.8. Пневмония

Пневмония – воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Нелеченная пневмония приводит к смерти. Тяжесть течения болезни зависит от вида инфекции, возраста пациента, общего здоровья.

Патофизиология

• Пневмонией чаще всего страдают пожилые и ослабленные люди.

• Бактериальная пневмония:

– инфекция вызывает отек;

– альвеолярная капиллярная мембрана теряет целостность, кровь заполняет альвеолы.

• Вирусная пневмония:

– инфекция вызывает воспаление, отшелушивание бронхиальных эпителиальных клеток;

– процесс распространяется и на альвеолы, которые заполняются кровью.

• Пневмония аспирационная:

– развивается в результате нарушения сознания, при заболеваниях периферических нервов, при назогастральном зондировании, травмах лица и шеи, опухолях пищевода и т.д.

Первичный осмотр

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ, прерывистого дыхания, кашля.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры и отметьте, есть ли уменьшение кислородной насыщенности, увеличение температуры.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Проведите тест на дрожание голоса.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Возьмите кровь на анализ газового состава.

• Начните антибиотикотерапию препаратами широкого спектра.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая температуру и кислородную насыщенность.

• Следите за соблюдением постельного режима больного.

• Выполните физиотерапию груди.

• Отправьте образец слюны на анализ.

• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию органов грудной клетки, бронхоскопии.

• Примите меры для уменьшения лихорадки.

• Обеспечьте покой пациенту.

• По показаниям проведите:

– анибактериальную терапию;

– бронхорасширительную терапию, чтобы увеличить газовый обмен в альвеолах;

– лечение кашля;

– жаропонижающую терапию, чтобы уменьшить лихорадку;

– лечение анальгетиками, чтобы уменьшить боль;

– лечение кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление.

Превентивные меры

• Посоветуйте пациентам избегать факторов, вредных для легких, таких как пыль, курение.

Пневмония в пожилом возрасте

Важным фактором риска развития острой пневмонии является пожилой и старческий возраст. Пневмонии у лиц пожилого возраста представляют серьезную проблему из-за значительной частоты, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной паренхимы, нарушений вентиляции и перфузии. Возрастные изменения многих органов и тканей определяют снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекционного процесса. У пожилых людей инфекционное заболевание часто характеризуется скудной клинической симптоматикой: отсутствием острого начала, слабовыраженной лихорадкой, умеренными изменениями лейкоцитарной формулы. Иногда инфекция протекает атипично и проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (заторможенность, сонливость, слабость, нарушение сознания, изменения психики, головная боль, головокружения и т.д.), дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью. Одна из особенностей больных пожилого и старческого возраста – наличие двух или более сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск осложнений. У 80–90% пожилых больных наиболее часто встречаются сердечная недостаточность, заболевания легких, неврологические сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, опухоли. Пожилые люди находятся в группе риска развития пневмонии, потому что в процессе старения ослабленная грудная мускулатура становится нормой, а значит, уменьшается способность противостоять заболеванию.

Глава 4

Гастроэнтерологические синдромы, требующие неотложной помощи

4.1. Тошнота и рвота

Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).

Патофизиология

Тошнота возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак, СПИД), тошнота может быть постоянной и, таким образом, угрожать жизни больного. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы. При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела – снижается.