Екатерина Дюжакова - Энциклопедия клинической дерматовенерологии Страница 17

Сикоз (sycosis staphilogenes)

Сикоз – хронический гнойничковый процесс, характеризующийся воспалением волосяных фолликулов области бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.).

Наблюдается у взрослых мужчин. Локализуется чаще всего на коже лица, в области усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже в области бровей, подмышечных впадин. Характеризуется рецидивирующим высыпанием осгаофолликулярных пустул на ограниченных участках кожного покрова. Постепенно кожа пораженного участка в результате развивающегося вокруг фолликулов воспалительного инфильтрата уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы, то обостряясь, то затихая. Субъективные расстройства отсутствуют или выражаются в чувстве легкого зуда.

Патогистологически: в эпителии устья волосяного фолликула образуется полость, выполненная нейтрофилами, аналогичная пустуле остиофолликулита. В отличие от последней при сикозе непосредственно под первичной пустулой образуются микроабсцессы (глубокие пустулы). Вокруг фолликулов и между ними, в дерме, отмечается воспалительный инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных лейкоцитов.

Этиология и патогенез. Непосредственной причиной развития сикоза является стафилококковая инфекция. По мнению А. И. Поспелова в основе развития сикоза лежит нарушение нормальных функций сальноволосяного аппарата под влиянием функциональных изменений со стороны нервной и эндокринной систем. Другие ученые считают, что сикоз возникает вследствие малой активности иммунобиологических реакций организма или при аллергическом состоянии, обусловленном наличием фокальных инфекций со стороны ЛОР-органов. В отдельных случаях развитие сикоза может быть связано и с воздействием экзогенных факторов. Так, сикоз верхней губы нередко развивается у лиц, страдающих хроническим ринитом, в результате постоянного раздражения кожи истекающим из полости носа слизистым отделяемым. Развитию заболевания может способствовать длительное загрязнение кожи грубыми пылевыми частицами (угольная, металлическая пыль), особенно при работе в условиях высокой температуры (горячий цех, кочегарка).

Диагноз ставится на основании клинической картины, дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративно-нагноительной трихофитией), отличающимся выраженной остротой воспалительного процесса с реакцией лимфатических узлов (увеличенных и болезненных), обнаружением патогенных грибов – трихофитонов и рубцовыми изменениями кожи.

Лечение. Назначается общая терапия, характер которой зависит от состояния организма, т. е. по возможности проводится конкретно направленное патогенетическое лечение. Кроме того показаны антибиотики – пенициллин (суммарная доза до 5 000 000 ЕД и больше), синтомицин, биомицин или др. (целесообразно предварительно определить антибиограмму), а также специфическая и неспецифическая иммунотерапия, аутогемотерапия, стафилококковая вакцина (лучше аутовакцина), стафилоанатоксин. Ввиду того что у больных сикозом относительно часто обнаруживается недостаточность со стороны половой сферы, в соответствующих случаях показано применение препарата половых желез. Мы при этом обычно пользуемся метилтестостероном, который назначаем по 0,01 г 2 раза в день внутрь (под язык до растворения таблеток) в течение 10–15 дней, повторяя такой же курс лечения через 4–6 недель. Результаты при этом нередко бывают хорошими. У некоторых больных хороший терапевтический эффект получается при применении рибофлавина (по 5 мг 3 раза в день в течение месяца). При сикозе чаще, чем при какой-либо другой форме пиодермии, можно наблюдать роль нервно-психических влияний на возникновение и течение кожного процесса. Мы уже упоминали о том, что иногда явления сикоза бесследно проходят в результате перемены обстановки, условий работы, при отдыхе и т. п.

Из местных средств применяется пенициллиновая мазь, однако ею не следует пользоваться дольше 5–7 дней подряд из-за опасности сенсибилизации. Кроме того пенициллиновая мазь оказывает максимум терапевтического эффекта в первые несколько дней, а если в эти дни не наступает улучшения, то его не приходится ожидать и в дальнейшем. При сикозе целесообразно применение 1–10%-ной эмульсии синтомицина (компрессные повязки), а также мазей с биомицином, террамицином.

Хорошим средством при лечении сикоза является бриллиантовая зелень, смазывания 1–2%-ным спиртовым (40–70°) раствором, которые производят ежедневно до тех пор, пока не перестанут появляться свежие фолликулярные гнойнички. Вместо бриллиантовой зелени можно применять другие анилиновые краски, в частности пиоктанин, или метилвиолет, или же жидкость Castellani. Эти краски нередко дают отчетливый терапевтический эффект, однако отмечаются два существенных недостатка:

      1) неприятная для больного окраска кожи, ввиду чего в амбулаторной практике больные обычно отказываются от пользования этими средствами, особенно при больших участках поражения;

      2) при длительном применении красок возникает значительная сухость и напряженность кожи.

Для смывания краски с кожи употребляют спирт или перекись водорода.

Во избежание возникновения чрезмерной сухости кожи один раз в 3–4 дня делается перерыв на 1–2 дня, в течение которых пораженные участки смазывают возможно чаще жиром.

Фурункул (чирей, furunculus) – глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани. Локализуется чаще на местах минимальной травмы в виде одиночного (реже нескольких) очага. Чаще локализуется на лице (носо-щечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы (фурункулез), что во многом определяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.).

Клиническая картина. Началом фурункула чаще всего является остиофолликулит или воспалительный узелок, расположенный вокруг устья волосяного фолликула, пронизанный волосом. Реже развитие фурункула начинается в более глубоких отделах волосяного фолликула с образованием в толще дермы болезненного узелка величиной с горошину, кожа над которым имеет вначале нормальную окраску. Независимо от начала через 1–2 суток в дерме начинает прощупываться инфильтрат в форме нерезко ограниченного узла, быстро увеличивающийся в размерах и слегка конусообразно возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный цвет. Развитие инфильтрата сопровождается нарастающей болезненностью. В окружности инфильтрата отмечается отечность, которая при некоторых локализациях фурункула, например на лице, особенно около губ и глаз, а также на мошонке, может быть резко выражена. На 3–4-е сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация. К этому времени начальная пустула подсыхает, а на ее месте возникает новая, достигающая подчас величины чечевицы. Вскоре после размягчения фурункул вскрывается, и из его толщи выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в месте прорыва выявляется некротическая ткань зеленого цвета, так называемый некротический стержень. В последующие дни количество отделяемого гноя увеличивается и через 2–3 дня вместе с гноем и кровью отходит некротический стержень. По его отторжении образуется довольно глубокая кратерообразная язва. Боль быстро стихает, воспалительный инфильтрат и отек спадают, дно язвы заполняется грануляциями, и через 2–3 дня наступает полное заживление с образованием небольшого слегка втянутого рубца.

Весь цикл развития фурункула занимает 8–10 дней и лишь редко затягивается на более долгий срок. Средняя величина фурункула – с лесной орех. Иногда фурункулы достигают величины мелкой вишни и даже горошины и производят впечатление простого фолликулита, однако отличаются от последнего образованием центрального некротического стержня. Увеличение объема фурункула происходит в результате чрезмерного скопления гноя. В таких случаях некротический стержень подвергается почти полному расплавлению и фурункул превращается в абсцесс – это так называемый абсцедирующий фурункул. В некоторых случаях фурункулы протекают с очень незначительным нагноением – «сухие фурункулы».

Фурункулы могут возникать одиночно и в дальнейшем не повторяться или появляться вновь, но через большие промежутки времени (несколько месяцев и более) – одиночные фурункулы. При рецидивировании фурункулов или высыпании их в большом количестве говорят о фурункулезе. Фурункулы появляются или на ограниченном участке кожного покрова (например, на коже предплечья, шеи, поясницы, живота) – локализованный фурункулез, или диссеминированно, на различных участках кожного покрова – общий фурункулез. При этом множественное высыпание фурункулов может происходить остро, почти одновременно – острый локализованный или острый общий фурункулез, и продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывами – хронический локализованный и хронический общий фурункулез.