Александр Коцюбинский - Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств Страница 18

– адекватное отношение к заболеванию;

– выработка толерантности к периодическим обострениям состояния больного;

– создание оптимальной эмоционально-психологической дистанции между пациентом и членами семьи;

– предъявление адекватных ожиданий к больному;

– сохранение существовавших до заболевания конструктивных элементов стиля и образа жизни семьи;

– сохранение или восстановление социальных связей семьи.

На втором этапе факт болезни понемногу теряет свою катастрофичность, и больной получает возможность постепенно вырабатывать более эффективные стратегии совладания с болезнью и адаптации к жизни. Критерием наличия терапевтической семейной среды указанные авторы считают «ясные и одновременно гибкие границы как внутри семьи, так и между семьей и окружающим ее социальным пространством».

В случае продуманной, четко обоснованной позиции проделанная работа позволяет не только сформировать точное, адекватное знание о болезни, но также продуцировать высокий уровень комплаенса и, наконец, научить заболевшего человека жить в новых условиях. Для подобной трансформации взаимоотношений в семье больного необходима продуманная и длительная деятельность врачей, психологов, социальных работников с обеспечением преемственности работы стационарной и амбулаторной психиатрической службы.

Перед специалистами, работающими в этой области, стоит сложная задача определения границ и полноты информации о болезни, нюансы подачи этой информации, этапы и сроки представления определенных пластов знания в этой области. При этом необходимо учитывать характер следующих реабилитационных уровней: образование пациентов; ущерб, нанесенный болезнью; понимание и поддержка значимого окружения; реабилитационный потенциал; адекватность реакций. В этом трудном и длительном процессе очень важен характер контакта пациента и врача, степень доверительности, возможные реакции пациента на поведение или индивидуально-психологические характеристики врача.

Подводя итог, можно сделать вывод, что завершение психотического этапа и становление ремиссии у больных эндогенными психозами сопровождаются формированием психологической защиты по отношению к болезни, требующей проработки на различных уровнях и различными методами. На наш взгляд, наиболее адекватными и продуктивными для этих целей являются: психообразовательные, когнитивно-поведенческие и психодинамические психотерапевтические методы.

2.2. Основные психотерапевтические подходы в лечении больных эндогенными психозами

2.2.1. Психообразование в психиатрии

В последнее десятилетие прочно вошли в психиатрическую практику образовательные методы работы с больными в виде так называемых психообразовательных программ для пациентов и их родственников. Психообразование пациентов широко используется во многих областях медицины, доказана его эффективность. Однако если в общей медицинской практике этот метод используется более ста лет (начало положено американским фтизиатром Дж. Праттом, который с 1905 г. проводил занятия санитарно-просветительского характера с больными туберкулезом), то отправной точкой использования обучающих и образовательных методов в психиатрии принято считать 1975 г. Согласно исследованию И. Я. Гуровича, Н. Д. Семеновой (2007), тогда впервые Американской больничной ассоциацией была принята Декларация о правах пациента, в которой зафиксировано право на информацию о болезни лиц с психическими заболеваниями. В отечественной психиатрии это положение закреплено в Законе РФ «Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1993 г., с дополнениями от 2004 и от 2011 гг.

В русскоязычной литературе утвердился термин «психообразование», в немецкоязычной чаще используется термин «эдукативные программы», т. е. разъясняющие. Однако содержание данных подходов понимается приблизительно одинаково.

Конец ознакомительного фрагмента.