Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине Страница 18

• снижение концентрации – повышенный синтез гормонов щитовидной железы, тиреоидит, доброкачественная аденома щитовидной железы.

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) – основной белок сыворотки крови, с которым связывается циркулирующий в ней тироксин (Т4).

Показания к назначению анализа: оценка функционального состояния щитовидной железы и контроль лечения.

Норма: 220–510 нмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гепатит, острая перемежающаяся порфирия, генетически обусловленный высокий уровень ТСГ, снижение функции щитовидной железы (в некоторых случаях), беременность;

• – прием лекарственных препаратов: эстрогены, метадон, пероральные контрацептивы, тамоксифен;

• снижение концентрации – тяжелые заболевания, перенесенные операции, стресс, недостаточность белкового питания, нефротический синдром, акромегалия, гипофункция яичников;

– прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, аспарагиназа, кортикостероиды, кортикотропин, даназол, фенитоин, пропранолол.

Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы.

Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.).

Норма: 24–35 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – снижение функции щитовидной железы, терапия эстрогенами, беременность, инфекционные гепатиты;

• снижение концентрации – акромегалия, гипертиреоз, недостаток белков в рационе, цирроз печени, хронические заболевания почек, терапия андрогенами.

Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности

Андростандиол глюкуронид (Androstanediol glucuronide, 3α-diol-G) – показатель активности периферического обмена мужских половых гормонов.

Показания к назначению анализа: проведение исследования полезно в дифференциальной диагностике гирсутизма, особенно в случаях, когда имеются клинические проявления гирсутизма, но концентрация таких важных андрогенов, как тестостерон, свободный тестостерон и дигидротестостерон, находится в пределах нормальных значений.

NB! Определяется у детей в возрасте старше 14 лет.

Норма:

• женщины:

• 14–50 лет – 0,5–5,4 нг/мл;

• старше 50 лет – 0,1–6,0 нг/мл;

• мужчины:

– старше 14 лет – 3,4–22,0 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – врожденный гирсутизм, гирсутизм, сочетающийся с синдромом поликистозных яичников у женщин, врожденная гиперплазия надпочечников;

• снижение показателей – мужчины с расстройствами действия андрогенов (например, мужской псевдогермафродитизм), прием дексаметазона женщинами, страдающими гирсутизмом.

Андростендион (Androstenedione) – основной предшественник в биосинтезе тестостерона и эстрона – т. е. и мужских и женских половых гормонов. В женском организме главными представителями андрогенов являются тестостерон (см.), андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С).

Андрогены стимулируют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых губ.

Показания к назначению анализа: используется в комплексе с другими исследованиями при диагностике и контроле состояний с повышенным синтезом мужских половых гормонов.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – синдром поликистозных яичников (в некоторых случаях), гирсутизм (в некоторых случаях), врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, продукция АКТГ опухолью, гиперплазия или опухоль яичника, остеопороз у женщин;

• снижение показателей – надпочечниковая недостаточность, недостаточность яичников, серповидно-клеточная анемия.

Тестостерон – основной мужской половой гормон, обусловливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество – клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Показания к назначению анализа:

• у обоих полов:

• бесплодие;

• облысение;

• угревая сыпь;

• жирная себорея;

• апластическая анемия;

• опухоли надпочечников;

• прием глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов;

• у женщин:

• гирсутизм;

• нарушения овуляции и месячного цикла;

• невынашивание беременности;

• синдром поликистозных яичников;

• миома матки;

• эндометриоз;

• новообразования молочной железы;

• гипоплазия матки и молочных желез;

• у мужчин:

– нарушение потенции;

– снижение либидо;

– мужской климакс;

– первичный и вторичный гипогонадизм;

– хронический простатит;

– остеопороз.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

• у обоих полов – болезнь и синдром ИценкоКушинга, прием лекарственных препаратов (даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нафарелин (мужчины), нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины), фенитоин, правастатин (женщины), рифампин, тамоксифен), снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), чрезмерные физические нагрузки;

• у женщин – адреногенитальный синдром, вирилизирующая опухоль яичников;

• у мужчин – продуцирующие тестостерон опухоли яичек, хромосомный набор XYY;

• снижение показателей:

• у обоих полов – нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза, прием глюкокортикоидов, недостаточность надпочечников, гипогонадизм,

• прием лекарственных препаратов: даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метил-преднизолон, метирапон, нафарелин (женщины), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы (женщины), правастатин (мужчины), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин), прием легко усваиваемых углеводов, вегетарианство, голодание, алкоголизм, диета с низким содержанием жиров (у женщин);

• у мужчин – хронический простатит, ожирение.

Свободный тестостерон – биологически активная часть тестостерона крови.

Показания к назначению анализа: дополнительно к определению общего тестостерона в ситуациях, связанных с возможным измерением концентрации ГСПГ (см. далее), – тучность, цирроз, заболевания щитовидной железы; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей: гирсутизм; вирилизирующая опухоль надпочечников; синдром поликистозных яичников; резистентность к андрогенам;

• снижение показателей: гипогонадизм; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, секс-стероид-связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона (см.).

Показания к назначению анализа:

• у обоих полов:

• жирная себорея;

• облысение;

• признаки увеличения или снижения уровня мужских половых гормонов при нормальном уровне тестостерона;

• у женщин:

– аменорея;

– ановуляция;

– гирсутизм;

– прогнозирование развития гестоза[9] (ГСПГ снижен);

– синдром поликистозных яичников;

– угревая сыпь;