Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker Страница 18

– Котик, я думаю, надо еще раз обратиться к врачу, а не отказываться от зверобоя. Договоримся о новом приеме, а пока будем пользоваться презервативами.

Я поддерживаю его слова.

– Ну хорошо, давай так, – соглашается она.

– Вы знаете, как принимать оба лекарства? – спрашиваю я.

– Кажется, да. Может, есть какая-то особенно важная информация?

– Противозачаточные увеличивают риск возникновения тромбов, поэтому курить не следует, так как угроза тромбоза становится еще выше. Что касается зверобоя, теоретически нахождение на солнце может вызвать так называемые фототоксические реакции – воспалительные реакции кожи на ультрафиолет. Такому риску скорее подвержены люди со светлой кожей, и побочный эффект маловероятен, если вы не превышаете рекомендуемую дозу, но знать об этом все равно надо, – объясняю я.

– Поняла. Буду следить.

– Отлично! Правильные солнцезащитные средства помогают уберечь себя от таких реакций, – продолжаю я и называю сумму, которую она должна заплатить.

Ее парень кладет деньги на прилавок.

После этого молодые люди прощаются и уходят из аптеки, что-то обсуждая. Я не могу разобрать слов, поэтому направляюсь к своему чаю. Но перед этим показываю пожилому мужчине в роляторе, удобно расположившемуся в очереди, что я скоро вернусь.

Глава 12

Почему вы рискуете жизнью, если ежедневно пьете аспирин с ибупрофеном

Через полминуты я уже снова за кассой. Пожилой посетитель поднимается, встает позади своего ролятора и медленно подталкивает его ко мне.

– Добрый день! – говорю я.

– Добрый день! Упаковку аспирина, будьте добры, – он сразу переходит к делу. Но чтобы удовлетворить его просьбу, мне требуется дополнительная информация.

Аспирин – это ацетилсалициловая кислота, которая, как упомянутый ранее ибупрофен, принадлежит к группе НПВП и является ингибитором ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Против боли и повышенной температуры используется доза от 500 до 1000 миллиграммов, то есть одна или две таблетки. В следующий раз аспирин можно пить не ранее чем через четыре часа. При этом не следует принимать более трех граммов в день.

Пожилым людям в возрасте старше 65 лет не рекомендуется пить более четырех таблеток в день. В их случае это одна таблетка за раз, и следующий прием должен быть не менее чем через четыре часа.

Аспирин следует принимать после еды, потому что так он легче переносится желудком.

Если же цель приема – разжижение крови, то дневная доза – 100 миллиграммов в день.

Строго говоря, доза аспирина 100 миллиграммов не разжижает кровь, а подавляет агрегацию тромбоцитов.

В норме тромбоциты формируют первичную пробку (кровяной сгусток, тромб), которая закрывает место повреждения сосуда до тех пор, пока не образуется фибриновая сеть.

Однако случается так, что тромбы образуются без травмы и блокируют кровеносные сосуды. Это приводит к сердечному приступу, легочной эмболии или инсульту – в зависимости от расположения закупоренного сосуда.

Некоторые заболевания и наследственная предрасположенность повышают риск закупорки кровеносного сосуда тромбом.

Чтобы снизить этот риск, врач назначает аспирин в дозировке 100 миллиграммов.

То же самое относится к периоду восстановления после некоторых кардиохирургических операций.

К слову, легко заметить эффект от ежедневного приема аспирина: если у вас возникнет кровотечение, его будет не так просто остановить.

Я не знаю, для каких целей покупателю нужен аспирин, поэтому делаю очевидный шаг. Я спрашиваю.

– Аспирин вам требуется для разжижения крови или от боли?

– Для разжижения крови, – отвечает он.

– Понял. Вам обычный или с кишечнорастворимой оболочкой? – я пытаюсь узнать больше, но он смотрит на меня вопрошающим взглядом.

– Понятия не имею. А какой лучше?

– Оба варианта могут раздражать слизистую оболочку желудка и приводить к кровотечению. Таблетки с особой оболочкой переносятся чуть лучше, потому что они не воздействуют непосредственно на слизистую.

Мужчина слушает меня с интересом.

– Так, ну звучит хорошо. А принимать их так же, как и обычные? – уточняет он.

– Нет. Аспирин в кишечнорастворимой оболочке нужно принимать натощак. За полчаса до завтрака.

– Понял. А почему не после еды?

– За счет оболочки таблетка не подвергается воздействию кислой среды желудка и растворяется только при повышении pH в кишечнике. Но pH в желудке будет кислым только в том случае, если вы не ели. Значение рН повышается после еды, вызывая растворение энтеросолюбильного покрытия таблетки уже в желудке. К слову, это относится ко всем лекарствам с такой оболочкой.

– Значит, таблетка не подействует, если я приму ее после завтрака?

– Эффект будет такой же, как у обычного аспирина. Здесь речь идет только о непосредственном раздражении слизистой оболочки желудка. А вот пантопразол от изжоги после завтрака не подействует, потому что кислота разрушает его активное вещество.

Похоже, мои объяснения его не убедили.

– Нет-нет. Тогда я продолжу пить привычные таблетки. Дайте обычные, пожалуйста.

Я киваю и запрашиваю у робота обычные таблетки.

– Могу еще чем-нибудь вам помочь? – спрашиваю я, кладя таблетки на прилавок.

– Да, дайте еще упаковку ибупрофена, пожалуйста.

В голове у меня звучит сигнал тревоги из-за лекарственного взаимодействия двух препаратов, но я иду к полке за ибупрофеном.

– 20 штук? 400 миллиграммов? – на всякий случай уточняю я уже на месте. Обычно ибупрофен спрашивают именно в такой комбинации. Покупатель бы сильно удивился, положи я на прилавок ибупрофен в виде суппозиториев в ответ на его просьбу.

– Да, именно так. 20 должно хватить.

Я кладу ибупрофен рядом с аспирином, который уже расположился на монетнице.

– В день можно принимать одну таблетку ибупрофена… – Не успеваю я закончить предложение, как мужчина меня прерывает.

– Я думал, что можно пить три таблетки в день, разве нет?

– В теории да, на практике нет, – загадочно отвечаю я. – Если бы вы не принимали аспирин для разжижения крови, то это было бы так. Но поскольку вы его пьете, три таблетки ибупрофена сведут его действие на нет, а это опасно. Поэтому разрешается максимум одна таблетка ибупрофена в день. Не ранее чем через два часа после приема аспирина и не позднее чем за восемь часов до следующего раза.

Мужчина приподнимает брови и смотрит на меня с удивлением.

– Но я частенько выпиваю больше одной таблетки.

В таком случае ему здорово повезло. Часть ацетилсалициловой кислоты связывается с ферментом, который отвечает за агрегацию тромбоцитов. Фермент необратимо ингибируется, и тромбоцит оказывается бесполезным, из-за чего требуется образование нового, который бы его заместил.

Однако если в крови есть ибупрофен, он первый связывается с ферментом и не дает этого сделать аспирину. В результате ацетилсалициловая кислота не может предотвратить агрегацию тромбоцитов. То же самое верно и в отношении напроксена и метамизола. Но