Коллектив авторов - Нервные болезни Страница 19

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от характера неврологических нарушений у каждого конкретного пациента и включает:

1. Лечебную физкультуру, тренирующую остаточные двигательные функции (очень эффективны упражнения в бассейне).

2. Различные методы физиотерапии, рефлексотерапии, массажа.

3. Медикаментозное лечение (миорелаксанты, ноотропы, антиоксиданты, витамины группы В и др.).

4. Речевую реабилитацию.

5. Обучение выполнению бытовых манипуляций.

6. Психотерапию.

7. Трудовую терапию с элементами профессиональной реабилитации.

8. Санаторно-курортное лечение.

Реабилитация должна начинаться с первых дней заболевания.

Частота реабилитационных занятий зависит от состояния пациента, давности заболевания, готовности пациента активно сотрудничать с медицинским персоналом. В стационаре занятия проводятся ежедневно, иногда в несколько этапов в течение дня. В амбулаторных условиях 2 – 3 раза в неделю, однако, при активной помощи членов семьи пациента в домашних условиях, реабилитационные мероприятия могут проводиться и чаще с использованием доступных методик. Применение специальных методов обучения и приспособлений для осуществления ежедневной бытовой деятельности позволяет добиваться улучшения даже на фоне затихания физиологического восстановления утраченных функций.

Пациенты с ясным сознанием, стабильной гемодинамикой должны усаживаться в постели уже в первые дни после острого поражения мозга. Если пациент хорошо переносит сидячее положение, рекомендуется усаживать его в кресло, так как положение в нем устойчиво, комфортно, практически полностью исключено сползание (при применении правильной методики усаживания). Затем пациента учат стоять, передвигаться в инвалидном кресле, ходить с помощью ходунков, расширять объем самообслуживания (прием пищи, умывание, одевание и т. д.).

Реабилитационные занятия проходят под обязательным медицинским контролем за состоянием пациента (общее самочувствие, пульс, АД, выделительные функции и т. д.) Эффективность реабилитационных мероприятий, несомненно, зависит от установившегося продуктивного контакта между пациентом и медицинским персоналом, эмоциональной поддержки близких, желания пациента активно включиться в процесс восстановления утраченных функций и приобретения бытовой независимости.

Однако значительные трудности могут возникнуть в том случае, если у пациента наблюдаются речевые нарушения (афазии), апраксия, слабоумие, низкая мотивация, синдром игнорирования пораженной половины тела (при левостороннем гемипарезе). В подобном случае процесс реабилитации требует большей настойчивости и усердия.

Для того чтобы получить оптимальный результат, реабилитация должна проходить в три этапа:

• клинический;

• санаторный;

• адаптационно-амбулаторный.

Клинический этап необходимо начинать уже в первые дни поступления пациента в стационар, возможно, уже в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии и продолжать на отделении, подключая специалистов по ЛФК, массажу, иглорефлексотерапии, логопеда и др.

Данный этап реабилитации можно считать удачным, если у пациента восстановлены способности к самообслуживанию, нормализован сон и пищеварение, улучшена его двигательная активность. Второй этап реабилитации проводится в специализированных санаториях местной климатической зоны, где реабилитационные мероприятия направлены на максимально возможное расширение самообслуживания, восстановление утраченных или ослабленных функций.

Третий этап реабилитации – адаптационно-амбулаторный – проводится на базе районной поликлиники под наблюдением невролога. Этот этап включает в себя профилактику осложнений, восстановление или сохранение работоспособности пациента, проведение экспертизы трудоспособности.

В поликлинике, где организован реабилитационный центр, работу с пациентами осуществляют сотрудники мультидисциплинарной бригады, которая состоит из медицинской сестры, социального работника, трудотерапевта, инструктора по лечебной физкультуре. Остальные специалисты (логопед, психолог, невролог, физиотерапевт) привлекаются в качестве консультантов.

В случае, если пациент находится в трудоспособном возрасте и профессиональные навыки не утрачены полностью, необходимо включать в программу профессиональную реабилитацию, которая может помочь пациенту или адаптироваться на прежнем рабочем месте, или полностью переквалифицироваться с учетом его ограниченных возможностей. Трудотерапия может быть организована в домашних условиях (надомный труд). Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертная комиссия совместно с отделом социального обеспечения и районной биржей труда.

В последние годы получила распространение социальная реабилитация, которая направлена на обеспечение поддержки пациенту в компенсации нарушенных функций с помощью современных инженерно-технических средств (различных протезов конечностей, слуха, зрения, обеспечения транспортными средствами, адаптации предметов быта и окружающей обстановки квартиры под изменяющиеся потребности пациента).

1. Перечислите основные методы профилактики и лечения пролежней.

2. Как предупреждать развитие контрактур?

3. Как организовать кормление пациента с нарушением функции глотания?

4. Перечислите основные мероприятия при уходе за пациентом с расстройством мочеиспускания и дефекации.

5. Укажите основные правила общения с пациентом с расстройством речи.

6. Перечислите меры для нормализации сна у пациента.

7. Расскажите о комплексе реабилитационных мероприятий для неврологических пациентов.

Глава 7

ОСНОВЫ ЭРГОНОМИКИ

В процессе ухода за неврологическими пациентами часто приходится перевозить, поддерживать, переносить, поднимать их, что приводит к большой нагрузке на позвоночник медицинских сестер. Это связано с тем, что бoльшая часть пациентов малоподвижны, ослаблены и имеют трудности в общении и понимании, это значительно усложняет процесс ухода за ними.

Вопросами сохранения сил и работоспособности медицинских работников при перемещении, поднимании, сопровождении и других манипуляциях с тяжелобольными (в частности, неврологическими) пациентами и обеспечением при этом безопасности самих пациентов занимается новая дисциплина — эргономика.

Наиболее частыми причинами возникновения болей в позвоночнике у специалистов по уходу являются: отсутствие опыта и знаний в области медицинской эргономики, а именно – вынужденная и неудобная поза, напряжение, подъем неадекватно тяжелого груза, неправильное положение ног и спины при перемещении пациента. Во избежание подобных ситуаций предлагается ряд технических приемов и методик, которые позволят перемещать пациента с наименьшим риском для здоровья как медработников, так и родственников, осуществляющих уход. Прежде чем начать перемещение, необходимо обратить внимание на следующие составляющие.

1. Оценка предстоящей работы:

– для какой цели необходимо выполнить данную работу;

– продолжительность работы;

– возможность использования дополнительного оборудования (скользящие простыни, эластичные доски, подъемники);

– возможность чередования труда и отдыха;

– расстояние, на которое необходимо переместить груз или человека;

– риск неожиданного движения.

2. Пациент:

– состояние пациента (сознание, возможность контакта);

– оснащение, затрудняющее перемещение (монитор, катетер, дренаж, капельница);

– наличие факторов, затрудняющих перемещение (большой вес, нарушение чувствительности, проблемы общения, понимания);

– способность пациента помочь медицинской сестре в перемещении;

– возможность двигать пациента, не причиняя ему боли;

– состояние кожи пациента в местах прикосновения во время перемещения.

3. Оценка окружающей среды и оборудования:

– достаточно ли места для маневра (оптимально 2,5 × 2,9 м на одну кровать для пациента;

– адекватно ли освещение;

– оптимальна ли температура и влажность в помещении;

– исправность и доступность оборудования;

– совместимость оборудования (соответствие высоты кровати, каталки, стола);

– безопасны ли полы в окружении (мокрый, скользкий, неровный пол может быть причиной травмы);

– имеется ли соответствующая одежда и обувь (одежда – лучше медицинский брючный костюм, обувь – удобная, на не скользкой подошве, с задниками, на небольшом, устойчивом каблуке – до 5 см); на медработнике или человеке, осуществляющем уход, не должно быть часов, бус и других украшений, которые могут привести к травме.

4. Оценка медработника или человека, осуществляющего перемещение: