Т. Цынко - О чём говорят ваши анализы Страница 2

В то же время до момента оплодотворения каждая зрелая клетка человека имеет всего лишь 23 хромосомы, чтобы при слиянии и оплодотворении ядра яйцеклетки сперматозоидом получилось общее удвоенное число хромосом, 46, т. е. 23 пары. Таким образом, будущий ребенок получает одинаковое количество хромосом от отца и от матери. При этом уже парный набор хромосом обеспечивает и парный набор генов, содержащих одинаковые признаки. При этом возможны два варианта:

1) У родителей оказываются одинаковые гены, а их носитель считается гомозиготным.

2) Если у родителей гены-дублеры, отвечающие за один из признаков, оказываются разными, то их носитель по данному признаку считается гетерозиготным. В этом случае на первый план выходят признаки одного из генов. Второй может сохранять свою независимость, хотя его черты в данном случае не проявляются в данном случае. Ген, признаки которого (цвет волос, цвет глаз, телосложение и т. д.) более выражены, называется доминантным, а ген второго родителя с подавленными или скрытыми признаками – рецессивным. В то же время всегда нужно помнить об этом гене, который через поколение может стать доминантным и проявиться у следующего поколения.

Для обозначения человека с О (I) группой крови в генетике используется – ген0 ген0.

Вторая и третья группы крови могут иметь по два генетических варианта:

А (II) группа – гомозиготный – генА генА, гетерозиготный – генА и ген0.

В (III) группа – гомозиготный – генв генв, гетерозиготный – генвгенв.

В двух последних случаях в гетерозиготном варианте первые гены являются доминантными, а вторые – рецессивными.

АВ (IV) группа – носители двух разных, но не доминирующих друг над другом генов – генА и генв. В данном случае оба гена проявляются в полной мере.

Варианты группы крови у детей от родителей с разными группами крови представлены в таблице 3. Как видно из данных таблицы, установление отцовства в спорном вопросе только на основании одной группы крови по системе АВО в настоящее время является весьма сложным.

Клиническое исследование крови

Понятие общий анализ крови включает:

– определение количества гемоглобина;

– подсчет количества эритроцитов;

– вычисление цветного показателя;

– подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

Таблица 3

Наследование групп крови по теории трехаллельных генов von Bernstein F

Примечание: более точно вопрос спорного отцовства (достоверность до 99,6 %) решает генетическая экспертиза.

– подсчет тромбоцитов;

– подсчет ретикулоцитов;

– определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);

– определение свертываемости крови.

Довольно часто проводят сокращенный анализ крови – «тройку», определяя гемоглобин, количество лейкоцитов и СОЭ. В некоторых случаях по медицинским показаниям могут определяться 1–2 показателя.

Учитывая, что показатели крови в норме зависят от возраста и пола пациента, уместно привести данные, связанные с возрастными особенностями (табл. 4–6), а при анализе показателей указывать причины отклонения от нормы в большую или меньшую сторону.

Таблица 4

Показатели периферической крови

Гемоглобин

Гемоглобин является основным белковым веществом крови и переносит кислород из легких в органы и ткани. По химическому составу относится к группе хромопротеидов. Простетическая группа гемоглобина, придающая окраску всему соединению, представляет собой ферросоединение протопорфирина IX – гем. Белковый компонент называется глобином. Связь между гемом и глобином осуществляется путем двух дополнительных связей между железом и свободными имидозольными кольцами на поверхности белковой молекулы.

Таблица 5

Возрастные особенности дифференциальной формулы

(данные по Documenta Geigy, за исключением абсолютного числа нейтрофилов в 1-й день)

Таблица 6

Некоторые показатели переферической крови взрослого

(по В. В. Соколову и И. А. Грибову)

Примечание: показатели, к которым нет обозначений М (мужской) и Ж (женский), относятся к обоим полам.

В настоящее время для определения количества гемоглобина основным является колориметрический метод, принцип которого заключается в том, что при взаимодействии с железосинеродистым калием гемоглобин окисляется и переходит в метгемоглобин, образующий с ацетон-циангидридом окрашенный цианметгемоглобин, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина.

Наряду с подсчетом количества эритроцитов, определение содержания гемоглобина в крови является одним из важнейших лабораторных показателей оценки анемических состояний.

Повышенное содержание гемоглобина (гиперхромия) чаще отмечается при эритремии, сердечно-сосудистых декомпенсациях, эмпиемах.

Снижение уровня гемоглобина (анемия) чаще отмечается при значительной кровопотери, железодефицитной анемии, угнетении функции клеток костного мозга, гемолитических состояниях, злокачественных новообразованиях.

Эритроциты

Эритроциты – безъядерные форменные элементы, представляющие собой в норме двояко-вогнутые диски в диаметре 7–8 микрон, красной крови, содержащие гемоглобин.

Возможны изменения по форме и окраске:

– анизоцитоз – явное различие в размерах отдельных эритроцитов, встречается при всех видах анемии как ранний признак;

– пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов, встречается при выраженных анемиях;

– анизохромия – изменение в окраске эритроцитов, является неблагоприятным признаком острой хронической анемии или ее обострения.

Для определения количества эритроцитов используют способ камерного подсчета, а также фотометрические методы.

Увеличение числа эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях, острых отравлениях, ацидозах, значительной потере жидкости (относительный эритроцитоз).

Уменьшение числа эритроцитов (эритропения) характерно для анемии.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, содержащие зернистые сетевидные включения, выявляемые с помощью специальной окраски. В норме содержание ретикулоцитов составляет 0,2–1, 2 % или 2-12 %.

Повышение количества ретикулоцитов наблюдается при анемиях, полицетемии, малярии.

Снижение количества или их отсутствие является плохим прогностическим признаком при анемиях, указывая на утраченную регенеративную способность костного мозга в отношении эритроцитов.

Цветной показатель

Цветной показатель определяет степень насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови.

Его рассчитывают, исходя из соотношения: количество гемоглобина в крови так относится к его содержанию в норме, как число эритроцитов в крови относится к числу эритроцитов, содержащихся в норме.

В зависимости от цветного показателя анемии бывают:

– гипохромные – цветной показатель менее 0,85;

– нормохромные – цветной показатель 0,85-1,05;

– гиперхромные – цветной показатель более 1,05.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ является одним из важнейших и распространенных лабораторных показателей.

Можно выделить три типа СОЭ:

– равномерное оседание в течение часа;

– ускоренное оседание в первой половине и замедленное во второй половине часа;

– замедленное в первой половине и ускоренное во второй половине часа.

При клинической оценке СОЭ необходимо помнить, что отмечается медленное ускорение при развитии патологического процесса, а затем также медленное возвращение к норме при правильном лечении. На основании этого можно определить эффективность проводимого лечения.

Ускорение СОЭ отмечается при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах; при заболеваниях почек и печени; при злокачественных опухолях; при анемии (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитарной).

Замедление СОЭ чаще отмечается при патологии сердечно-сосудистой системы за счет полицетемии и повышенной концентрации углекислого газа в крови.

Лейкоциты – «белые клетки крови»

Несколько видов лейкоцитов отличаются между собой по строению и функциям, но все бесцветны, что обусловило название «белые клетки крови». Все лейкоциты имеют ядра, но различаются по продолжительности жизни: от нескольких суток до нескольких десятков дет. Лейкоциты постоянно образуются в кроветворных органах: красном костном мозге, селезенке и лимфатических узлах. Некоторые способны проникать через стенку сосудов и устремляться к пораженным участкам, где поглощают и переваривают болезнетворные микробы и ядовитые вещества.