Константин Яцкевич - Рак – не приговор, а самый серьёзный повод измениться... Страница 20

1. учёт индивидуальных особенностей организма пациента в общей (сочетанной) программе специального лечения,

2. использование в лечебном процессе внутренних резервов и возможностей организма пациента,

3. многоаспектность и комплексность воздействия на организм пациента,

4. возможность оптимизации широкого арсенала лечебных и дополняющих средств.

5. гармоничное и взаимодополняющее сочетание в лечебном процессе конвенциальных методов лечения с дополняющей терапией.

Отличие комплементарной помощи от паллиативной заключается, прежде всего, в том, что паллиативная помощь направлена и используется в работе в пациентами, имеющими, как правило, неблагоприятный прогноз и чаще всего инкурабельными. Тогда как главный вектор направленности комплементарной помощи / медицины / терапии связан с усилением и развитием позитивных тенденций в лечебном процессе у пациентов, имеющих в своём большинстве благоприятный прогноз.

Комплементарная помощь/медицина/терапия выступает своего рода самостоятельной категорией и вместе с тем промежуточным звеном, соединяющим аспекты куративной и паллиативной помощи.

Данное звено чаще всего является направлением помощи для курабельных и ресурсных пациентов, проходящих или уже прошедших курс специального противоопухолевого лечения и находящихся в стадии ремиссии. Вместе с тем, многие зарубежные специалисты считают, что наиболее правильным подходом к использованию комплементарной помощи должно быть использование её не после специального противоопухолевого лечения, а начиная непосредственно с момента постановки диагноза. Я полностью согласен с этой точкой зрения, поскольку многие виды раковых заболеваний довольно успешно излечимы именно на ранних стадиях, когда болезнь не поражает жизненно-важных центров и органов и не закрепляется в структуре генетической памяти.

Таким образом, комплементарная помощь / медицина / терапия ставит своей целью развитие и закрепление на максимально длительное время эффекта основного противоопухолевого лечения, тем самым, увеличивая прогнозный срок выживания и улучшая качество жизни пациента. Когда по тем или иным причинам всё же имеет место рецидив заболевания, связанный с резким обвалом и ухудшением общего состояния пациента, комплементарная помощь  переходит в паллиативную.

Общая схема комплексного подхода к использованию комплементарных средств

Существует три основных направления использования комплементарных средств в рамках интегративного (комплексного) подхода:

1. направление восстановления информации, включающее:

- формирование намерения пациента и осознанный выбор направлений самостоятельной работы

- работа с негативными установками и ошибками прошлых лет

- использование специальных психотехник и психотерапевтических практик (визуализация, самогипноз и т.д.)

- мировоззенческая эволюция

- духовная работа и практика

- стимулирование различных видов творчества.

2. направление работы с провоцирующими факторами.

- устранение провоцирующих факторов инфекционной и физиологической и психосоматической природы

- поддержка и стимулирование иммунной системы

- решение ряда сопутствующих и специфических проблем организма пациента

- смена привычного ритма жизни

- организация правильного и здорового питания

- специальные оздоровительные упражнения и процедуры.

3. направление социально-психологической поддержки и бытовой помощи.

- групповая работа

- организация и проведение плановых мероприятий (тренингов, семинаров, неформальных встреч и т.д.)

- оказание гуманитарной и благотворительной помощи

- оказание практической социально-бытовой помощи

- общественная и волонтёрская работа.

Комплементарные средства и методы могут использоваться как при индивидуальном, так и групповом подходах к работе. В последнее время в мире отмечается активизация групповых методов и подходов.

Наиболее эффективным способом использования комплементарных средств в онкологии является использование их в виде коплексных программ сопровождения, реабилитации, адаптации или улучшения качества жизни.

Комплексные программы разрабатываются для различных категорий онкологических пациентов и ранжируются по основным направлениям онкологической помощи в зависимости от возраста, состояния эмоционально-когнитивной системы пациента, характера заболевания и решаемых задач.

Комплексные программы, как правило, делятся на три вида:

1. Программы для семей, воспитывающих ребёнка с тяжелым соматическим заболеванием (онкология, гематология, поражения печени, почек и т.д.) с сохранной эмоционально-когнитивной сферой.

2. Программы для взрослых пациентов, имеющих благоприятный прогноз и заинтересованных в дополнительной работе для закрепления и усиления эффекта основного противоопухолевого лечения.

3. Программы для взрослых пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз или инкурабельных, отправленных на симптоматическое лечение по месту жительства.

Каждая из  медико-психолого-социальных (м-п-с) программ включает в себя определённый подбор соответствующих медицинских и психолого-социальных средств и методов, а также свой инструметарий из расчёта состояния и возможностей пациента (его родственников).

Принципиальной особенностью комплексных медико-психолого-социальных программ является то обстоятельство, что они имеют механизмы обратной связи, позволяющие тем пациентам, кто успешно проходит все ступени программы (от новичка до мастера), самим становиться трейнерами и консультантами новых групп

Таким образом, по сути, комплексные м-п-с программы - это достаточно слаженная, и организованная система помощи и взаимопомощи для онкологических пациентов.

Комплексные м-п-с программы имеют три аспекта: медицинский, психологический и социальный.

Каждый из аспектов важен по-своему.

• К медицинскому аспекту относятся, прежде всего, все мероприятия медицинского характера, а также специальные процедуры, включая послелечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента. Медицинский аспект крайне важен в комплексных м-п-с программах по той причине, что он обеспечивает целостный концептуальный подход к работе с пациентом от момента установления диагноза и начала лечения. Кроме того, все этапы работы с пациентом связаны между собой в единый процесс, при котором обеспечивается оперативное наблюдение и контроль за изменением состояния пациента.

• Психологический аспект важен для соответствующей подготовки пациента и настройки его на решение стоящих перед ним задач конкретной м-п-с программы. Данный этап крайне важен для выработки у пациентов на ближайшую перспективу чёткой внутренней программы действий и главное - состояния внутренней готовности (намерения) самостоятельно двигаться в выбранном направлении.

• Социальный аспект присутствует как практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и ответственности в работе данной программы за счёт того, что он сам становится звеном и частью данной системы помощи другим людям.

В настоящее время по данной проблематике в Республике Беларусь имеется только одна диссертационная работа по теме «Стратегия создания комплексной системы медико-психолого-социальной помощи онкологическим пациентам в РБ», диссертант – Ваш покорный слуга.

Следует отметить, что из общего числа направлений комплементарной помощи, особое значение в онкологии  играет такое направление как   психолого-социальная помощь пациентам и их родственникам.

Психолого-социальный фактор по оценке ряда зарубежных специалистов на 85 - 90% оказывает влияние на восприятие пациентом бремени своего недуга и оценку им качества своей жизни по сравнению с сугубо медицинским аспектом, который составляет не более 10 -15%.

Из общего числа психотерапевтических и психолого-социальных методов работы с пациентами и их родственниками в числе наиболее востребованных и эффективных можно отметить следующие:

1. Тренинговая работа,

2. Проведение семинаров и встреч с участием специалистов и самих пациентов, успешно справившихся со своим недугом

3. Психологическая и психотерапевтическая практика групповой работы,

4. Консультативная практика в разрезе:

- общее консультирование

- специальное консультирование

- психосоматический курс.

5. Практическая работа по отдельным направлениям (арттерапия, музыкальная терапия, телесно-ориентированные техники, специальная волонтёрская работа и т.д.).