Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура Страница 21

Скорость движения лимфы очень мала. Через грудной лимфатический проток она проходит всего лишь 6 раз в сутки, в то время как полный оборот крови совершается за 20–25 сек.

Совокупность лимфатических капилляров можно представить как исток лимфатической системы. В лимфатические капилляры поступают из тканей продукты обмена веществ. Стенка капилляра состоит из эндотелиальных клеток, имеющих слабо выраженную базальную мембрану. Диаметр лимфатического капилляра превышает диаметр кровеносного капилляра.

Лимфатические капилляры окружены рыхлой соединительной тканью. Пространство между клетками соединительной ткани (межклеточное пространство) заполнено межклеточным веществом, содержащим большое количество волокон, и интерстициальной жидкостью. Из артериальной части капилляра вода, питательные вещества и кислород попадают в межклеточное вещество и достигают клеток. 90% жидкости, попавшей в межклеточное вещество, всасывается затем в венозной части капилляра, а оставшиеся 10% включаются в лимфу. В лимфу также попадает часть белков крови. При накоплении интерстициальной жидкости возникает отек, а при первичном нарушении образования лимфы – лимфедема (лимфатический отек). Лимфедема обычно обусловлена органическими причинами – повреждением лимфатических сосудов или лимфаденэктомией.

Внимание

Отек – накопление жидкости в интерстициальном пространстве, например на ногах или в легочной интерстиции (сердечная недостаточность, нефротический синдром).

Лимфедема – лимфатический отек, который обычно обусловлен органическими причинами (повреждением лимфатических сосудов или лимфаденэктомией).

Лимфатический капилляр напоминает дренажную трубку, через отверстия в которой в капилляр попадают жидкость, белки, фрагменты и целые клетки, разные микрочастицы. Стенки капилляров поддерживаются опорными филаментами. При отеке, когда межклеточное пространство расширяется, филаменты растягиваются и предохраняют капилляры от спадения. Таким образом, даже при отеке капилляры продолжают функционировать.

Итак, ткани получают питательные вещества и кислород из крови через тканевую жидкость, которая представляет собой промежуточную среду между кровью и тканями организма. В нее переходят растворенные в плазме крови газы, питательные вещества и соли, которые поглощаются тканями. Тканевые же клетки выделяют в нее продукты своего обмена. По своему составу тканевая жидкость близка к плазме крови. Циркуляция тканевой жидкости происходит путем возврата ее в кровеносное русло через венозные или лимфатические сосуды, превращаясь в таких случаях в лимфу. Лимфа также близка к составу плазмы крови, но с некоторым изменением химического состава. Она обогащена форменными элементами и имеет более низкое содержание белка.

Поступление интерстициальной жидкости в лимфатические капилляры наступает в том случае, когда величина ее фильтрации из артериальных капилляров в межклеточные пространства преобладают над реабсорбцией венозными сосудами. Например, при активной деятельности мышцы или ее пассивном сдавливании (массаж) резко возрастает уровень давления крови в прекапиллярах и капиллярах, что способствует накоплению тканевой жидкости и непосредственному поступлению ее в лимфатические капилляры.

Внимание

Пережатие прекапилляров и капилляров во время активного напряжения мышцы или ее пассивного сдавливания при массаже способствует накоплению тканевой жидкости и непосредственному поступлению ее в лимфатические капилляры.

Основной особенностью лимфатической системы является то, что она начинается в тканях, а лимфатические коллекторы прерываются в лимфатических узлах, которые располагаются группами или образуют цепочки вдоль крупных кровеносных сосудов.

Лимфатические узлы, которые принимают лимфу непосредственно от той или иной анатомической области или внутреннего органа, называются регионарными лимфатическими узлами или лимфатическими узлами первого порядка, а дренируемая ими анатомическая область – зоной притока. Из лимфатических узлов первого порядка лимфа поступает в лимфатические узлы второго и т.д. порядка. Порядок лимфатического узла определяется только по отношению к одной анатомической области.

Функции лимфатических узлов многогранны.

• Лимфатические узлы – это биологические фильтры. В норме они удаляют практически все продукты распада и обломки клеток, попадающих в лимфоток из периферических тканей. В разветвленных узких синусах лимфатического узла ток лимфы резко замедляется, так что макрофаги успевают захватить и фагоцитировать частицы, бактерии, фрагменты клеток и антигены. Воспалительный процесс и злокачественные новообразования могут выключать функцию части и даже целого лимфатического узла, но благодаря анастомозирующим ветвям между лимфатическими узлами, шунтирующим сосудам и возможности рефлюкса лимфы усиливается фильтрация лимфы другими лимфатическими узлами, что способствует метастазированию опухолевых клеток и распространению инфекции. Поэтому при воспалительных заболеваниях и новообразованиях не должны использоваться искусственные факторы, ускоряющие лимфоток (массаж, тепловые процедуры, глубокое дыхание).

• Лимфатические узлы являются первым звеном иммунного ответа. Циркулирующие (сенсибилизированные) лимфоциты после взаимодействия с определенным антигеном при попадании в лимфатический узел вызывают пролиферацию и дифференцировку клона лимфоцитов, несущих рецепторы к данному антигену.

• Лимфатические узлы регулируют концентрацию белка в лимфе. При высокой концентрации белка в лимфатическом узле лимфа будет обогащаться водой, при низкой концентрации – концентрироваться. В результате этого меняется количество лимфы, оттекающей от лимфатического узла: при разведении лимфы лимфоток увеличивается, при повышении концентрации – уменьшается. Количество приносимой и выносимой лимфы одинаково будет только в том случае, когда гидростатическое и осмотическое давления по обе стороны гемотолимфатического барьера равны.

Лимфатическая система нижних конечностей

Лимфатическая система нижних конечностей имеет поверхностные и глубокие лимфатические узлы и сосуды.

К поверхностным лимфатическим узлам относятся паховые лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке над широкой фасцией. Большая часть лимфатических узлов этой группы лежит в пределах бедренного треугольника и сгруппирована вокруг проксимального отдела большой подкожной вены и ее притоков. В поверхностные паховые узлы собирается лимфа от нижних конечностей, передней брюшной стенки, промежности, полового члена и мошонки у мужчин и от нижней трети влагалища у женщин. Выносящие сосуды поверхностных паховых узлов тремя пучками (латеральный, медиальный и срединный) входят в таз и в подвздошной ямке заканчиваются в лимфатических узлах лакуны.

Глубокие, или субфасциальные, лимфатические сосуды включают основные и вспомогательные коллекторы. Основные лимфатические коллекторы прерываются промежуточными лимфатическими узлами и сопровождают магистральные артерии. Вспомогательные коллекторы сопровождают мелкие артерии и вместе с ними направляются к мышцам, суставам, надкостнице и нервам.

Подошвенные лимфатические сосуды впадают в лимфатические сосуды тыльной поверхности стопы. Лимфа от стоп и голени оттекает к подколенным лимфатическим узлам. Передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются передними большеберцовыми лимфатическими узлами. Вдоль малоберцовых и задних большеберцовых лимфатических сосудов располагаются малоберцовый и задний большеберцовый лимфатические узлы, которые сливаются несколько проксимальнее отхождения малоберцовой артерии. При слиянии передних и задних большеберцовых лимфатических сосудов образуются подколенные лимфатические сосуды, которые заканчиваются в глубоких подколенных лимфатических узлах. Последние связаны с паховыми 2–5 бедренными лимфатическими сосудами, которые сопровождают бедренную артерию.

Между глубокими и поверхностными лимфатическими сосудами на стопе и бедре имеются анастомозы. При блокаде нескольких лимфатических коллекторов дистальнее места блокады сосуды расширяются, возникает недостаточность клапанов, и направление лимфы меняется на противоположное. В таких ситуациях лимфа оттекает по анастомозирующим ветвям в коллекторы той же или соседней территории.

Внимание

При наличии лимфатического отека, учитывая анатомию лимфатической системы нижних конечностей, массаж ноги целесообразно проводить в следующем порядке: пояснично-крестцовый отдел, передняя и задняя поверхности бедра, затем задняя и передняя поверхности голени, коленный сустав, тыл стопы, подошва.