А. Полин - Медицинская психология. Полный курс. Страница 21

страх, беспомощность, ужас;

2) постоянные переживания, связанные с прошлым травмировавшим

событием. Повторяющиеся и назойливые, доставляющие страдания

воспоминания о событии, включая детали образа, мысли и ощущения.

Непрошеные воспоминания – это наиболее важный симптом, дающий

основания говорить о наличии посттравматических стрессовых

нарушений. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие картины,

сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут

возникать как во сне, так и во время бодрствования. Во время

бодрствования воспоминания всплывают в памяти в том случае, если

какие-то события напомнили о случившемся своими проявлениями

(например, звуки, запахи, расцветки, движения людей или что-либо

другое). Основным их отличием от любых других воспоминаний является

чувство нарастающей тревоги или других более сильных отрицательных

эмоций. Сны такого рода бывают 2-х типов:

1) точное воспроизведение травмирующего события так, как оно

запечатлелось в памяти пережившего его человека;

2) обстановка и персонажи сна могут быть совершенно иными, но по

крайней мере некоторые из элементов имели место в травмирующем

событии. Физическое состояние после пробуждения можно

охарактеризовать как слабость, разбитость, эмоциональную

вымотанность. Человек обычно просыпается в холодном поту. Подобное

потение считается значимым симптом, так как большинство людей не

помнят своих сновидений, а ночное потение является реакцией на него,

хотя и не оставшееся в памяти. Помимо потения характерно просыпание

со сжатыми кулаками, т. е. человек во сне видел то, от чего следует

защищаться. Повторяются действия или чувства как в травмирующем

событии, включая чувство повторного проживания; немотивированное

воскрешение в памяти различных моментов травмировавшего события;

галлюцинации, при которых случившееся давно настолько отчетливо,

что настоящие события видятся менее реальными, чем воспоминания.

1. Устойчивое стремление избегать всего, что может напоминать о

травме:

1) осознанные усилия по избеганию размышлений или эмоциональных

переживаний, ассоциирующихся с травмирующим событием;

2) осознанные усилия по избеганию действий и ситуаций, которые

пробуждают воспоминания о пережитом событии;

3) неспособность воспроизвести в памяти важные аспекты

травмировавшего события;

4) потеря интереса к вещам и занятиям, имеющим большое значение,

чувство депрессии, при котором кажется, что все бесполезно и

бессмысленно, в сочетании с нервным истощением и апатией;

5) отстраненность от других людей;

6) сниженная выраженность аффективных реакций.

Это полная или частичная неспособность к эмоциональным

проявлениям, такой человек редко радуется, испытывает чувство

творческого вдохновения. С близкими людьми его отношения носят

безэмоциональный характер, он стремится избегать близких отношений;

7) ощущение укороченного будущего, отсутствие в субъективном

восприятии завтрашнего дня.

2. Уровень возбудимости: затруднения с засыпанием, прерывистый

сон. Возбужденному человеку трудно заснуть, он на уровне подсознания

противится этому, потому что помнит, что вслед за засыпанием приходят

кошмарные сновидения, которые страшно видеть и которые вызывают

оборонительную реакцию. Постоянное недосыпание усиливает явления

нервного и физического истощения.

3. Повышенная раздражительность, вспышки гнева, агрессивность.

Присутствует стремление решать все проблемы с помощью грубой силы.

Проявления агрессивности чаще связаны с физическим силовым

воздействием, реже встречается психическая, эмоциональная и

невербальная агрессивность. Человек склонен проявлять силу каждый

раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно

важной.

4. Затруднения с сосредоточением внимания. Человеку трудно

сосредоточиться на том, что нужно и тогда, когда это нужно. Он долго

пытается сосредоточиться для того, чтобы что-нибудь вспомнить. Причем

эти проблемы не носят постоянный характер, а появляются вследствие

воздействия стрессовых факторов.

5. Повышенный уровень общей тревожности: настороженность,

гипертрофированная бдительность, состояние постоянного ожидания

чего-то плохого. Тревожность проявляется на разных уровнях.

Физиологический уровень: ломота в спине, головные боли, боли в

области живота спастического характера. Психический уровень:

постоянное беспокойство и озадаченность, параноидальные явления

(например, необоснованная боязнь преследования). Эмоциональные

переживания: постоянное чувство страха, неуверенность в себе,

комплекс вины.

6. Гипертрофированная реакция испуга (стартовая реакция на

внезапный звук: при малейшей неожиданности человек делает

стремительные движения оборонительного характера).

7. Физиологическая реакция на события, напоминающие

обстоятельства травмы.

8. Значимое чувство вины выжившего – из-за того, что выжил в

тяжелых испытаниях, стоивших другим жизни. Многие жертвы

посттравматических стрессовых нарушений готовы на что угодно для

избежания напоминаний о гибели близких людей. Сильное чувство вины

иногда провоцирует приступ самоуничижительного поведения.

9. Чувство сожаления о том, что сделал или не сделал в период

травмы.

Время, в течение которого у больного наблюдается проявление

большинства симптомов, должно быть не менее 1 месяца. Только в этом

случае может идти речь о наличии посттравматического стрессового

нарушения.

Профилактика стрессогенных состояний

К любой стрессовой ситуации человек пытается приспособиться,

делая это сознательно или бессознательно. Частые стрессы приводят к

истощению адаптационных возможностей организма, что в дальнейшем

может приводить к психосоматическим заболеваниям. Рассмотрим

возможные реакции на стресс.

Пассивность. Эта реакция возникает у такой личности, адаптационные

резервы которой низки или исчерпаны, такой человек не в состоянии

активно бороться со стрессом. Он впадает в состояние депрессии,

апатии, такое состояние носит преходящий характер, как бы позволяет

человеку отдохнуть, набраться сил для активных действий. Две другие

реакции являются активными.

Активная защита от стресса. Эта реакция помогает человеку обрести

душевное равновесие в результате радикальной смены сферы

деятельности. К таким вариантам активности относятся занятия

физкультурой и спортом, любое коллекционирование, садоводческая

деятельность и т. п.

Активная релаксация (расслабление). В ответ на любую стрессовую

ситуацию организм автоматически начинает подготовку к активным

действиям, которые могут ему потребоваться в ближайшее время, их

характер может быть атакующим или оборонительным. Способность

активного расслабления помогает избежать этого состояния,

сопровождающегося чувством тревоги, смятения и другими негативными

ощущениями.

Импульс автоматической реакции может быть потенциально

небезопасен и приводит организм в состояние высшей готовности.

Сердце начинает биться учащенно, артериальное давление повышается,

мышечный тонус повышается. Реакция тревоги возникает у человека вне

зависимости от серьезности опасности, т. е. угрожает ли эта опасность

жизни или это всего лишь оскорбление словом, вызвавшее обиду.

Основные способы борьбы со стрессом

Выделяют следующие способы борьбы со стрессом.

1. Релаксация. Автоматическая реакция тревоги, по теории Г. Селье,

включает три последовательные фазы: импульса, стресса и адаптации.

Отсюда следует, что, если наступает стресс, вскоре стрессовое состояние

начинает уменьшаться – человек так или иначе успокаивается. Если же

адаптация нарушается или вообще отсутствует, то могут появиться

психосоматические нарушения либо заболевания. Следовательно, если

человек хочет направить свои усилия на сохранение здоровья, то на

стрессовый импульс он должен осознанно отвечать расслаблением.

Посредством данного вида активной защиты человек в состоянии

вмешиваться в любую из трех фаз стресса. Тем самым он может

помешать влиянию стрессового импульса, задержать его или (если

стрессовая реакция еще не наступила) ослабить стресс, предотвратив