Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Еремушкин Михаил Анатольевич Страница 22

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: плечо, предплечье, кисть, пальцы.

Целесообразно после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение делает массажист в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной.

Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают сочетать с активными движениями, постепенно усиливая нагрузку и включая движения с сопротивлением для увеличения объема движений и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности рационально предварительно промассировать воротниковую зону и пояснично-крестцовую область. Вследствие нарушения кровоснабжения температура пораженной конечности значительна понижена, поэтому перед массажем ее согревают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 6–7 дней не должна превышать 7-10 мин, а затем постепенно ее доводят до 15–20 мин. На курс лечения назначают до 20–25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 2 нед.

Задачи:

• улучшить крово- и лимфообращение в области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи и воротниковой области;

• стимулировать паретичные мышцы на стороне поражения;

• восстановить нарушенные функции мимических мышц;

• осуществить профилактику образования контрактур;

• повысить общий психофизиологический тонус.

Исходное положение пациента:

• сидя перед зеркалом (массажист стоит сзади).

План процедуры:

• массаж шеи;

• массаж воротниковой зоны;

• массаж лица.

Методические особенности. На первой неделе заболевания не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а затем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. Спустя неделю добавляют массаж лица на стороне поражения.

Выполняют массаж лица на стороне поражения по стимулирующей (тонизирующей) методике. Приемы массажа: поглаживание, разминание (очень легкое), очень щадящая вибрация, преимущественно точечная. На здоровой стороне целесообразно выполнять массаж по седативной методике.

Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода, у шилососцевидного отростка, с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объема — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры выполняют поглаживание всех областей лица.

Массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний — выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.

Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц и лечение положением.

Лечение положением состоит в следующем:

• спать на боку (на стороне поражения);

• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;

• в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол;

• надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица;

• пластырные повязки (подтягивание угла рта вверх) на 20–30 мин, сначала добиваются стабилизации симметрии, через 4–6 дней — гиперкоррекция — выше поднимают на здоровой стороне.

После массажа рекомендуют следующие упражнения для мимических мышц.

• Поднять брови вверх.

• Наморщить брови (зажмуриться).

• Закрыть глаза, выполняя это в следующей последовательности:

— посмотреть вниз;

— закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения;

— держать глаза закрытыми в течение 1 мин;

— открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.

• Улыбаться с закрытым ртом.

• Щуриться.

• Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать — вибрировать губами.

• Свистеть.

• Расширить ноздри.

• Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.

• Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.

• Улыбаться с открытым ртом.

• Гасить спичку резким выдохом.

• Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду.

• Надувать щеки.

• Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон.

• Опустить углы рта вниз при закрытом рте.

• Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким.

• Открыв рот, выдвигать язык вперед-назад.

• Открыв рот, двигать языком вправо-влево.

• Выпячивать вперед губы.

• Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.

• Втягивать щеки при закрытом рте.

• Опустить верхнюю губу на нижнюю.

• Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.

Упражнения для улучшения артикуляции.

• Произносить звуки [о] и [у].

• Произносить звуки [п-ф-в], подводя нижнюю губу под верхние зубы.

• Произносить сочетания этих звуков, слоги: ой, фу, фи и т. д.

• Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т. п.).

Упражнения рекомендуют выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно нужно расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица, поскольку изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной должен активно ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой.

На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4–5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз — 2–3 раза.

Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица — 5-12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс (до 20 процедур).

При лечении заболеваний органов дыхания (бронхите, пневмонии, бронхиальной астме) применение массажа имеет свои характерные особенности:

• использование дренажных исходных положений пациента;

• акцент на растирание и вибрацию в вертикальной плоскости (ударную) в схеме недифференцированной седативной методики;

• сочетание массажа с дыхательными упражнениями.

Во всех случаях массаж назначают при стихании остроты патологического процесса, после нормализации температуры тела пациента (при бронхите и пневмонии) и вне приступа (при бронхиальной астме).

Основные области массажа — задняя и передняя поверхности грудной клетки, живот.

Положение больного, как правило, лежа на спине и животе с приподнятым ножным концом кушетки или в положении лежа на животе с подложенной под живот подушкой.