Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 23

Антитела к микросомам печени и почек типа 1 – anti‑LKM1  – этот тест используется в диагностике аутоиммунного гепатита II типа – редкого хронического заболевания печени. Также анализ помогает выявить больных хроническим гепатитом С. Результат анализа может быть отрицательным, сомнительным и положительным. Положительный результат теста наблюдается при вирусном гепатите С, D , аутоиммунном гепатите II типа (в большинстве случаев). Наличие anti‑LKMl в крови может наблюдаться при приеме тиенама, дигидралазина, галотана, фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина.

Антитела к гладкой мускулатуре ( SMA, ASMA )  – данный тест используется в диагностике гепатита I типа – классического аутоиммунного гепатита. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при инфекционном мононуклеозе, онкологических заболеваниях, аутоиммунном гепатите I типа (70 % случаев), вирусном гепатите.

Антитела к париетальным клеткам желудка ( РСА )  – этот тест используется в диагностике хронического атрофического гастрита и пернициозной анемии. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при железодефицитной анемии, язвенном гастрите, пернициозной анемии (до 90 % случаев), синдроме Шегрена, атрофическом гастрите без пернициозной анемии (50 % случаев), ювенильном диабете, болезни Аддисона.

Антитела к митохондриям (АМА)  – тест используется в диагностике билиарного цирроза печени. При этом АМА обнаруживаются в анализе еще до начала клинических проявлений заболевания. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. У 5–10 % больных первичным билиарным циррозом печени АМА в анализе крови не выявляются. Положительный результат теста наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (редко), хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе печени (90 % случаев).

Антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (анти‑дсДНК)  – этот тест используется в диагностике системной красной волчанки. Иногда анти‑дсДНК (в низких концентрациях) обнаруживается в крови при других аутоиммунных заболеваниях. Результат анализа может быть положительным, отрицательным или сомнительным. Положительный результат теста наблюдается при инфицировании вирусом Эпштейна – Барр, цитомегаловирусной инфекции, склеродермии, системной красной волчанке (в большинстве случаев), синдроме Шегрена, билиарном циррозе, ревматоидном артрите.

Антиядерные антитела ( ANA )  – это один из самых распространенных тестов, которые используются в диагностике аутоиммунных заболеваний. Существует более ста разновидностей антиядерных антител, действующих против гистонов, нуклеиновых кислот, компонентов сплайсосом, рибонуклеопротеинов, а также белков ядерной мембраны, ядрышек и центромер. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при подостром бактериальном эндокардите, легочном фиброзе, туберкулезе, системной красной волчанке, ВИЧ‑инфицировании, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, хроническом активном гепатите, склеродермии, множественном склерозе, сахарном диабете.

Интерферон (ИФН). Это важный компонент врожденной неспецифической сопротивляемости организма инфекциям, в частности вирусной (табл. 41). В медицине препараты интерферона используются очень широко. Выделяют три типа интерферонов – α, β и у. Первые два типа имеют общие рецепторы и сходные функции, их называют интерферонами I типа. Интерферон‑у, известный также как интерферон II, имеет свои рецепторы и функции. Интерферон‑α обладает выраженным антивирусным действием, блокируя синтез вирусных белков и подавляя другие этапы репродукции вирусов. Кроме того, он активно воздействует на иммуноциты (NK ‑клетки, Т ‑лимфоциты, моноциты, макрофаги и гранулоциты), а также усиливает экспрессию мембранных антигенов комплекса гистосовместимости (HLA). ИФН‑у обеспечивает включение важнейших защитных механизмов противовирусной защиты, особенно в тех случаях, когда интерфероны I типа уже малоактивны. ИФН‑у обладает прямым действием на репликацию вирусной РНК, в частности блокируя синтез геномной РНК вируса гепатита С .

Исследование интерферонового статуса помогает выявить недостаточность системы интерферона: у здоровых людей уровень сывороточного интерферона низкий, а значения индуцированного синтеза интерферонов высокие.

Исследование интерферонового статуса с определением чувствительности к лекарствам проводят, чтобы правильно подобрать препараты интерферона, индукторы интерферона и иммуномодуляторы (табл. 42). К индукторам интерферона относятся: циклоферон, неовир, амиксин, ридостин, кагоцел. К иммуномодуляторам относятся: полиоксидоний, тактивин, тимоген, галавит – производное фталгидразида, гепон, ликопид, иммунал, иммунофан, иммуномакс.

Таблица 41. Интерфероновый статус

Таблица 42. Расшифровка результатов теста индивидуальной чувствительности к препаратам интерферона

Нейтрализующие антитела к препаратам интерферона. При длительном лечении препаратами интерферона могут вырабатываться антитела, снижающие эффективность терапии. Определить, вырабатываются ли они под воздействием того или иного лекарства, помогает специальный тест. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат указывает на появление нейтрализующих антител.

Аллергологические исследования 

Согласно медицинской статистике, в настоящее время аллергическими заболеваниями страдает 20–40 % населения. Основной целью диагностики при аллергических заболеваниях является определение аллергена или аллергенов, к которым у пациента имеется повышенная чувствительность.

I тип аллергической реакции ( IgE ‑зависимый) . Провокационные тесты: кожное тестирование проводят скарификационным или прик‑методом. В ряде случаев используется аллергометрическое титрование (постановка тестов с разным разведением аллергена для определения пороговой чувствительности).

Назальный тест с определением эозинофилии в секрете – для диагностики аллергического ринита.

Конъюнктивальный тест  – для диагностики аллергического конъюнктивита.

Ингаляционный тест  – для выявления бронхиальной астмы. Проводится только в условиях стационара и в период ремиссии. Для проведения теста используют растворы аллергена и карбахолина (ацетилхолина) в различных концентрациях. Лабораторные методы обследования: PACT (UniCAP ), MACT (множественный аллергосорбентный тест) и ИФА используются для количественного определения общего и специфических IgE в сыворотке крови пациента. Непрямой и прямой базофильные тесты (Шелли): исследование поведения базофилов в ответ на воздействие аллергена.

II тип аллергической реакции (цитотоксический) . Тесты направлены на выявление антител или комплемента на клетках:

1) антиглобулиновый (Кумбса);

2) антикомплементарный;

3) непрямой антиглобулиновый;

4) флюоресцентная микроскопия.

III тип аллергической реакции (иммунокомплексный):

1) прямая флюоресценция: определение комплекса антиген – антитело в очаге поражения;

2) электронная микроскопия;

3) иммунофлюоресценция – наличие циркулирующих антител;

4) РСК (реакция связывания комплемента).

IV тип аллергической реакции (ГЗТ). С целью оценки ГЗТ в клинической практике широко используются внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами. Возможно проведение кожных тестов с туберкулином, бруцеллином.

Иммуноглобулин Е общий ( IgE ) (табл. 43). Попадая в организм, аллерген взаимодействует с IgE , в результате чего образуются комплексы «IgE –специфический антиген». Это приводит к поступлению ионов кальция в клетку‑мишень и выбросу гистамина и других веществ из клеток, на мембране которых имеются IgE . Поступление гистамина и цитотоксических веществ в межклеточное пространство вызывает местную воспалительную реакцию, которая проявляется в виде ринита, бронхита, астмы, кожной сыпи или анафилактического шока.

Таблица 43. Уровень IgE

Повышение уровня IgE наблюдается при IgE ‑миеломе, паразитарных заболеваниях, крапивнице, синдроме гипериммуноглобулинемии Е, пищевой аллергии, синдроме Стивенса – Джонсона, атопическом дерматите, синдроме Лайелла, поллинозах, бронхиальной астме, отеке Квинке, синдроме Вискотта – Олдрича, анафилактическом шоке, аллергическом рините, сывороточной болезни. У людей, страдающих аллергией, уровень IgE повышен не только во время приступов заболевания, но и в межприступном периоде. Антитела класса IgG к пищевым аллергенам. Это потенциальный фактор повышенной чувствительности к определенным компонентам пищи. Самые распространенные симптомы пищевой аллергии: боли в животе, диарея, тошнота и рвота, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, анафилактический шок. Результат анализа может быть отрицательным или положительным. Отрицательный результат указывает на отсу тствие аллергической реакции, положительный расшифровывается следующим образом:

1) + – слабая аллергическая реакция;

2) + + – умеренная аллергическая реакция;

3) + + + – сильная аллергическая реакция.

К самым распространенным пищевым аллергенам относятся: клубника,