Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 24

Первые неяркие клинические проявления быстро проходят, но хламидии остаются в половых путях женщины и могут приводить к развитию очень серьезных осложнений.

Самым неприятным осложнением заражения хламидиями является развитие воспаления придатков, или, говоря медицинским языком, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Протекает это заболевание как обычное воспаление придатков (ниже я подробно расскажу об этом), но последствия такого воспаления, вызванного именно хламидиями, крайне неблагоприятны для репродуктивной функции.

Дело в том, что хламидии приводят к выраженному развитию спаек, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и, как следствие, к бесплодию или внематочной беременности. Спаечный процесс при хламидиозе может распространяться и за пределы малого таза, вызывая развитие спаек между капсулой печени, брюшиной и петлями кишки (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Хламидиоз крайне негативно отражается на репродуктивной функции женщины. Он приводит к бесплодию (не только за счет нарушения проходимости маточных труб, но и из-за создания препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки). Во время беременности это заболевание может привести к гибели плодного яйца, вызвать поражение плода, воспаление плодных оболочек.

Очень опасно заражение новорожденного хламидиозом. У новорожденных (инфицирование происходит при прохождении через половые пути при родах) возможно развитие конъюнктивита, тяжелой пневмонии, поражение головного мозга, иногда бывают множественные патологии различных органов (легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта).

Диагностируется хламидиоз чаще (проще) всего методом ПЦР. Анализ должен быть взят именно на Chlamydia trachomatis. Если анализ выполняется на Chlamydia species (sp.), этот анализ будет неточный, так как он может иметь положительный результат при наличии любых видов хламидий, а хламидиоз вызывает конкретно Chlamydia trachomatis. Также используют анализ крови на выявление IgG, A и М. Чаще всего ориентируются на IgA и IgG: IgA появляется при остром заболевании, а наличие IgG отражает или перенесенный хламидиоз, или стадию излечения, или то, что в настоящий момент есть болезнь, – все зависит от показателя этого анализа.

Очень важно помнить, что хламидиоз очень «дружен» с другим микроорганизмом – гонококком (возбудителем гонореи). Более чем в 60 % случаев они выявляются совместно, и об этом не надо забывать при проведении анализов. Кроме этого, хламидии умеют «прятаться» внутри трихомонад (возбудителей трихомониаза – еще одной половой инфекции) и макрофагов (защитных клеток организма). Поэтому иногда бывает так, что после лечения трихомониаза из разрушенных клеток выходят хламидии, после чего они могут обнаруживаться лабораторными методами.

Хламидиоз очень хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако осложнения хламидиоза вылечить не так легко, и довольно часто требуется хирургическое вмешательство (при непроходимости маточных труб). Поэтому не допускайте случайных незащищенных половых контактов, а если такое с вами случилось, обязательно проверяйтесь на предмет возможного заражения. Кроме этого, есть схемы профилактического лечения.

Гонорея

Это еще одна половая инфекция, которая по своим клиническим проявлениям и патогенному влиянию на организм во многом похожа на хламидиоз. Как уже отмечалось выше, эти две инфекции часто обнаруживаются вместе.

Гонорею вызывает микроорганизм Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера). Как и в случае с хламидиозом, нейссерии бывают разные: патогенные (вызывающие, в частности, менингит) и непатогенные, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры. Поэтому при диагностике гонореи методом ПЦР необходимо определение именно Neisseria gonorrhoeae, а не Neisseria species (spp.), иначе анализ будет ложноположительным.

Путь заражения – половой при всех видах половых контактов (генитальные, анальные, оральные), а также заражение новорожденных во время родов. Бытовой путь не доказан.

Время с момента заражения до развития заболевания короче, чем у хламидий, и составляет в среднем 72 часа (от 12 часов до 7 суток).

Все остальные характеристики гонореи очень схожи с таковыми у хламидиоза: так же отмечается бессимптомное течение, неяркие клинические проявления (скудные беловато-желтые выделения, рези при мочеиспускании), поражаются те же органы и развиваются те же осложнения, наиболее опасным из которых является воспаление придатков (ВЗОМТ) с соответствующими последствиями (бесплодие, перитонит). Нередко гонококки могут вызывать воспаление бартолиновых желез (железы преддверия влагалища) с развитием воспаления и абсцесса (бартолинит).

В целом при воспалении придатков в 60 % случаев причиной является комбинированное воздействие хламидий и гонококков.

Во время беременности присутствие гонококковой инфекции приводит к прерыванию беременности, гибели плода, воспалению плодных оболочек и т. д. У новорожденных, так же как и при хламидийной инфекции, поражаются глаза, оболочки головного мозга (менингит) и возможно развитие сепсиса.

Диагностируется гонорея чаще всего с помощью обычного гинекологического мазка и проведения ПЦР-анализа. Этих методов исследования достаточно.

Так как гонорея часто сочетается с другими возбудителями половых инфекций (хламидии, трихомонады), при ее выявлении необходимо проверить наличие других инфекций, а также сдать анализы на сифилис и ВИЧ.

Гонорея лечится очень хорошо и быстро. В большинстве случаев достаточно одной инъекции антибиотика, однако при сочетанной инфекции лечение включает несколько препаратов и курс дольше. Как и при всех половых инфекциях, лечение проводится всем половым партнерам. Обязательно выполняются контрольные анализы через две недели после окончания лечения.

Трихомониаз

Трихомониаз – очень часто встречающаяся половая инфекция, которая у многих мужчин и женщин протекает бессимптомно. Кроме этого, распространено бессимптомное носительство этой инфекции.

Трихомониаз вызывает Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный организм, имеющий жгутики. Особенностью трихомонад является их способность заглатывать в себя другие микроорганизмы (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), и эти микроорганизмы могут некоторое время существовать внутри трихомонад. Другой особенностью трихомонад является их крайняя неустойчивость во внешней среде, и в отсутствие влаги они очень быстро погибают.

Заражаются трихомониазом в основном половым путем, бытовой путь не доказан. Передача болезни плоду во время беременности тоже не доказана. Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

В большинстве случаев (от 50 до 75 %) трихомониаз протекает бессимптомно, и в последующем формируется носительство. Но важно помнить, что носитель способен заражать своих половых партнеров. У мужчин это заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.

Трихомониаз проявляется обильными водянистыми и слизисто-гнойными пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным зудом. Выделения могут приводить к сильному раздражению наружных половых органов. Часто есть рези при мочеиспускании. Для трихомониаза характерно специфическое изменение шейки матки – она покрывается красными пятнами (такую шейку еще называют «земляничной»).

Во время беременности трихомониаз может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам и низкому весу плода.

Трихомониаз очень редко протекает самостоятельно, как правило (в 80–85 % случаев) он сочетается с другими инфекциями. Наиболее часто трихомониаз встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40 %), гонококком (около 30 %), бактериальным вагинозом (30 %), уреаплазмами (20 %), хламидиями (15–20 %) и грибами рода Candida (15–20 %).

Диагностика трихомонады сложнее, чем при других инфекциях, так как наиболее точный и быстрый диагноз можно поставить, если сразу же после взятия материала поместить его в каплю жидкости и посмотреть под микроскопом – тогда будут видны подвижные трихомонады. Но такое исследование выполняется крайне редко. В обычном гинекологическом мазке трихомонады быстро погибают и часто теряют свои жгутики, в связи с чем становятся очень похожи на некоторые клетки крови и их можно не обнаружить.

Метод ПЦР дополняет диагностику трихомониаза – он достаточно специфичен и чувствителен, поэтому его часто используют для выявления этого заболевания. Также используют посев, но этот метод занимает много времени.

Так как трихомониаз достаточно часто сочетается с другими инфекциями, следует об этом помнить и проверить их наличие.