Татьяна Соломатина - Женская консультация Страница 24

Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.

Мне кажется, этого вполне достаточно и не стоит перечислять, что причиной кровотечения могут стать механические травмы, химические ожоги и тому подобное. Во время беременности желательно вести себя более-менее вменяемо и стараться не попадать в заведомо рисковые ситуации.

Причинами кровотечения, напрямую связанными с беременностью (цервикальный полип всё-таки возникает опосредовано, как следствие не совсем адекватной реакции тела на сложные процессы в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах и яичниках-плаценте) являются: начинающийся/начавшийся самопроизвольный аборт, самопроизвольный аборт в ходу, а также внематочная беременность и трофобластическая болезнь. Эти состояния угрожают жизни не только эмбриона/плода, но и вашей собственной. Дома лучше не отсиживаться. По Интернету пока ещё не оперируют и дистанционно интенсивную терапию применять не научились.

Кровотечения во второй половине беременности (от двадцати до сорока недель; или от двадцати недель до родов, если угодно) могут быть связаны с теми же причинами, что и в первой половине: изменения эпителия шейки матки, цервикальный полип, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища. И к этим причинам присоединяются состояния, связанные с аномалиями расположения и функционирования плаценты. Одним из самых опасных таких состояний является предлежание плаценты. Предлежание плаценты – это полное или частичное её расположение в области нижнего маточного сегмента. Различают полное и неполное предлежание, а также низкую плацентацию. При полном предлежании внутренний зев шейки матки полностью закрыт плацентой. При неполном предлежании внутренний зев, соответственно, перекрыт не полностью. При низком предлежании нижний край плаценты располагается низко, но область внутреннего зева не захватывает. Кровотечение при всех этих положениях плаценты КРАЙНЕ ОПАСНО! Но сама женщина не может отличить кровотечение при цервикальном полипе от кровотечения при полном предлежании плаценты.

Не менее опасно для жизни внутриутробного плода и женщины кровотечение, свидетельствующее о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

И ещё раз повторю: любое кровотечение при беременности уникально. Поскольку уникален ваш организм, уникален организм вашего внутриутробного плода. У каждого из вас своя биохимия, своя гормональная регуляция, свой гомеостаз – единственный в своем роде. Потому необходим постоянный лабораторный контроль, корректировка терапевтических мероприятий и своевременное – в случае необходимости, – оперативное вмешательство. Врачей не зря так долго учат. Вы не сможете за несколько часов – которые могут оказаться фатальными! – освоить новую для вас профессию по Интернету. Не говоря уже о том, что вы сама себе не сможете поставить диагноз, выполнить необходимый объём клинико-лабораторных исследований и так далее. Кроме массы и массы необходимых знаний у вас отсутствует необходимое оборудование, навыки и средства. Не надейтесь на авось! Геморрагический шок и синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС) лидируют в структуре материнской смертности. О внутриутробном плоде я уже и речи не веду. Он слабее – и гибнет первым. Именно тогда, когда вы бродите по сайтам и форумам в поисках возможных причин кровотечения. Врачи всё ещё несут ответственность за жизнь и здоровье вас и вашего внутриутробного плода. И перед своей совестью и перед своим профессионализмом – что для вас важнее – юридическую.

Это необходимая и достаточная информация о кровотечениях во время беременности для женщины, которая готовится стать матерью.

Выкидыш при беременности: причины и что делать?

В акушерстве термин «выкидыш» не слишком корректен. Более точным считается: невынашивание беременности. Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель. Раннее самопроизвольное прерывание происходит в сроке до шестнадцати недель. Позднее самопроизвольное прерывание – от шестнадцати до двадцати двух. А вот под «привычным выкидышем» имеется в виду самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель, имевшееся два и более раз. Причины – то, что врачи называют этиологией, – крайне многообразны. Это и генетические заболевания. (И, говоря о генетике, я не имею в виду, что привычное невынашивание передаётся по наследству, равно как не передаётся по наследству бесплодие. Речь идёт о хромосомных нарушениях именно эмбриона/плода, приводящих к его гибели. И большинство нарушений, приводящих к «скидыванию» текущей беременности, не обусловлены наследственно, не передались ему от мамы и папы, а вам, в свою очередь, от ваших мамы и папы, нет. Это те нарушения, которые возникают на стадии гаметогенеза – созревания яйцеклетки и сперматозоида, участвующих в создании зиготы, либо же на ранних стадиях деления самой зиготы.) И нейроэндокринные заболевания – такие, например, как гиперандрогения, нарушения функции щитовидной железы. Это и аномалии развития женских половых органов, и генитальный инфантилизм (половая недоразвитость, так скажем), и миома матки, и экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания крови, заболевания щитовидной железы, туберкулез и вирусный гепатит, и даже «безобидный» хронический тонзиллит может быть причиной невынашивания беременности и её самопроизвольного прерывания в сроке до двадцати недель). Так же причиной невынашивания могут быть осложнения, связанные с течением настоящей беременности: фетоплацентарная недостаточность, выраженное маловодие, истмикоцервикальная недостаточность (перешеечно-шеечная).

И для того, что понять «что делать», надо действительно сперва докопаться до «в чём причина». Да, все детективы пишутся в соответствии с правилами жанра, но тем не менее каждая отдельная история – это каждая отдельная история. И уже первый эпизод самопроизвольного прерывания беременности в раннем сроке должен насторожить и озаботить женщину. Не стоит дожидаться «привычного невынашивания», чтобы понять, с чем это связано. Любой мало-мальски грамотный врач, оказавший помощь женщине, беременность которой прервалась самопроизвольно в сроке до двадцати недель, непременно посоветует ей комплексно обследоваться. И лишь докопавшись до причины, будет назначать лечение и определяться с последующей тактикой. Стратегия, я так понимаю, тут кардинальная: забеременеть и выносить до положенного или хотя бы до поддающегося курации и выхаживанию срока. В нынешнем акушерстве практически нет невозможного. Было бы желание и сотрудничество с медициной самой женщины. Молиться на фоне обследования и лечения никто не запрещает. Напротив. Но помните, что «на бога надейся, а сам не плошай». Любой из богов помогает только тем, кто сам себе не вредит.

Какие основные анализы при беременности?

Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.