Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях Страница 25

• мелкоузловой, или микронодулярный цирроз печени – диаметр узлов от 1 до 3 мм;

• крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм;

• неполный септальный цирроз печени – узлы-регенераторы отсутствуют;

• смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

• вирусный;

• алкогольный;

• лекарственный;

• вторичный билиарный;

• врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;

• застойный – при недостаточности кровообращения;

• болезнь и синдром Бадда-Киари;

• обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

• цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

• стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

• стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;

• стадия декомпенсации – появляется печеночная недостаточность. Эта стадия цирроза печени является угрожающей жизни больного.

Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, желтуха, печеночная недостаточность, печеночная кома, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:

• злоупотребление алкоголем;

• гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

• метаболические нарушения;

• химические токсические вещества;

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

• болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

• длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Какие симптомы говорят о циррозе печени?

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», увеличение молочных желез у мужчин.

Примерно у 20 % больных цирроз протекает бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

• пальпация области печени;

• осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• определение антител к вирусам хронического гепатита;

• определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

• определение альфа-фетопротеина;

• исследование показателей метаболизма железа;

• определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• компьютерная томография брюшной полости;

• эзофагогастродуоденоскопия;

• радионуклидное сканирование печени;

• биопсия печени под контролем УЗИ.

ВАЖНО!

Больные циррозом печени должны сдавать анализы крови каждые 3 года, проходить эзофагогастродуоденоскопию – каждые 2 года.

Какое лечение необходимо при циррозе печени?

Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз – при портальной гипертензии;

• лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

• склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка – при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

• трансплантация печени.

Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

• антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

• ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

• сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

• антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия: при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Что можете сделать вы?

ВАЖНО!

Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Диета. Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание – 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка, на пару, тушение.

Правила при отеках голеней и накоплении жидкости в брюшной полости – асците:

• употребляйте больше продуктов, богатых калием, – курагу, изюм, чернослив, картофель, сельдерей;

• ограничьте прием поваренной соли до 0,5 г в день, жидкости – не более 1,5 л в сутки;

• исключите из рациона продукты, содержащие питьевую соду: пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб;

• ежедневно измеряйте вес тела и объем живота;

• следите за количеством принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.

Физическая активность. При течении заболевания без осложнений полезны ходьба и плавание.

Подъем тяжестей и физические упражнения на мышцы брюшного пресса могут вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому данные нагрузки при циррозе печени противопоказаны.

ВАЖНО!

При внезапной рвоте, которая выглядит как «кофейная гуща», и жидком стуле, похожем на «малиновое желе», сопровождающимися сильной слабостью и головокружением, незамедлительно вызывайте службу скорой помощи.

Гепатит

Гепатит – воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией.

Существует следующая классификация гепатитов:

Инфекционные гепатиты:

гепатит A;

гепатит B;

гепатит C;

гепатит D;

гепатит E;

гепатит F;

гепатит G;

гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна – Барр, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа;

бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе;

токсические гепатиты:

алкогольный гепатит;

лекарственный гепатит;

гепатиты при отравлении различными химическими веществами;

лучевой гепатит;

Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний.

Осложнения: дискинезия желчевыводящих путей, цирроз печени, полиартроз, геморрагический синдром, рак печени, печеночная кома.

Гепатиты могут быть острыми и хроническими. В этой книге мы рассмотрим самые распространенные виды гепатитов – гепатиты А, В и C.

Гепатит а (болезнь боткина)

Вирус распространяется фекально-оральным способом, через немытые руки: инфицирование может произойти через пищу, воду, посуду, игрушки и другие зараженные фекалиями предметы.