Михаил Шальнов - Рак: у вас есть время Страница 25

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза), в течение первого года умирают 48 %, живут до трех лет 3,4 %, а до пяти лет – менее 1 %. Продолжительность жизни не леченных больных при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: от 3 до 9 месяцев. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 месяцев, при II стадии – до 5 месяцев, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 месяцев. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого.

Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6—16 %, II стадия – от 20 до 35 %, а III стадия – у 50—75 %. Свыше 10 % больных к этому времени имеют IV стадию заболевания.

Длительное отсутствие клинических проявлений рака легкого в ранних (I—II) стадиях его развития потребовало разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет говорить о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2—3 человек из каждых 10 тыс. обследованных профилактически. Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: лиц, выделяемых в «группу риска» относительно развития рака легкого, и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39—40 человек из 10 тыс. обследованных.

Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение. Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легкого и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) – компьютерной томографии.

Бронхография в распознавании рака легкого используется редко – лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.

Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправданным является выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии. Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и регионарных лимфатических узлов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять удаление участка легкого с предполагаемой опухолью или даже удаление целой доли легкого со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения.

Диагностическая торакотомия переводится в лечебную. Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.

Другая форма рака – саркома. По отношению к раку легкого частота первичной саркомы этого органа колеблется в пределах от 1 на 100 случаев рака легкого до 1 на 20. В большинстве случаев саркома легкого имеет вид массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а в ряде случаев поражает и все легкое. Опухоль может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать легочную паренхиму, прорастая в крупные бронхи.

Клиническая картинапервичной саркомы легкого практически не имеет специфических признаков и аналогична клиническим проявлениям рака легкого. Она во многом определяется размерами, характером и темпом роста опухоли, характером метастазирования. Периферические саркомы в I стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно и обнаруживаются случайно. По мере прогрессирования заболевания появляются клинические проявления, обусловленные механическим давлением и ростом опухоли. В этих стадиях опухоль нередко прорастает в прилежащие органы и анатомические образования (пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды, грудную стенку, клетчатку средостения, перикард и др.). Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, при проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний, либо истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии. Эти поражения не являются специфическими для первичной саркомы легких и наблюдаются при ряде других заболеваний. Причины таких системных расстройств окончательно не изучены. В настоящее время считается, что в их происхождении значительную роль играют опухолевая интоксикация, эндокринные нарушения, гипоксемия и некоторые другие факторы. Изменения в периферической крови могут отсутствовать или носят неспецифический характер. У таких пациентов могут отмечаться незначительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия. Ведущее место в диагностике первичной саркомы легких имеют лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография). Новые возможности диагностики первичных сарком легкого открылись с использованием видеоторакоскопии. Использование новых технических средств позволяет не только уточнить характер и распространенность патологического процесса, но и получить материал для гистологического и цитологического исследований.

8. Рак молочной железы

Рак молочной железы относится к высокоагрессивным злокачественным опухолям. В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы, невозможно. На основе статистических данных, полученных при обследовании миллионов больных раком молочной железы, можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить об определенных факторах. Доподлинно известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Клетки превращаются в раковые. Также известно, что чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов произойдет ее перерождение в раковую клетку. В случае рака молочной железы существует множество факторов, которые играют определенную роль в канцерогенезе, который они усиливают. Так, повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание по сравнению с другими гормонами нередко встречается у женщин, страдающих раком молочной железы. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся следующие: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. У мужчин также встречается рак молочной железы, хотя и значительно реже, чем у женщин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин на фоне гинекомастии.

Большинство заболеваний молочной железы, в том числе и представляющие опасность злокачественного перерождения, чаще всего начинаются с появления в молочной железе участков или очагов уплотнения, которые женщина нередко обнаруживает сама. Это обязывает ее, не откладывая, обратиться к врачу, так как установить природу и характер заболевания может только врач-онколог. Даже и для него решение этого вопроса в ряде случаев может оказаться очень сложным. Наиболее часто встречается так называемая мастопатия. После 30-летнего возраста она обнаруживается более чем у 1/3 женщин. Это состояние возникает и развивается в результате изменения гормональных влияний на молочную железу. Причина мастопатии главным образом объясняется нарушением физиологической функции молочной железы, вызываемым искусственным прерыванием беременности, отказом от кормления ребенка грудью. В молочной железе избыточно развивается соединительная ткань и происходит образование множественных, чаще всего мелких кистозных образований, поэтому мастопатию обычно называют фиброзно-кистозной. Мастопатия часто бывает двусторонней, т. е. изменения одновременно определяются в обеих молочных железах. При ощупывании железы вся она или какая-то ее доля оказывается несколько более плотной, в железе определяется радиально расположенная тяжистость, среди тяжей и прощупываются множественные мелкие, величиной с чечевичное зерно или горошину, узелки – кисты. Пораженный участок железы обычно не имеет четких границ, ощупывание чаще безболезненно, иногда отмечается небольшая чувствительность. В отдельных случаях, особенно перед наступлением менструации, наблюдаются и весьма сильные боли, причем нередко они не возникают самостоятельно, а ощущаются лишь при дотрагивании, прикосновении одежды и т. п. Во многих случаях диффузная форма мастопатии не требует какого-либо специального лечения, и женщина лишь подлежит систематическому врачебному наблюдению. Мастопатия характеризуется хроническим, длительным течением, и на протяжении многих лет изменения, обнаруживаемые в молочной железе, остаются постоянными. Основное внимание должно быть обращено на устранение причин, которые могли способствовать развитию мастопатии. Иногда при наступлении беременности, рождении ребенка и грудном вскармливании его физиологическая функция молочной железы нормализуется. Кроме диффузной, существует узловая форма мастопатии, когда пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей и определяется в виде узла. Часто это происходит за счет того, что одна из кист начинает расти, увеличивается в размерах, достигая величины ореха, куриного яйца и т. д. К узловым формам относятся и так называемые фиброаденомы молочных желез. Это хорошо отграниченные, легко смещаемые, округлые, довольно плотные образования с гладкой поверхностью, достигающие иногда значительных размеров. Фиброаденомы иногда наблюдаются у молодых девушек в периоде полового созревания. Перерождаются в рак они редко. На заболевание молочной железы может указывать появление выделений из соска. Иногда они наблюдаются при наличии прощупываемого в железе уплотнения, иногда уплотнение определить не удается. Выделения могут быть молочно-белыми (они, как правило, не свидетельствуют о каком-либо заболевании), прозрачными, слизистыми, мутными, напоминающими гной или кровянистыми. При появлении выделений из соска женщина должна обязательно обратиться к врачу, чтобы установит, причину их. В некоторых случаях выделения, особенно кровянистые, зависят от того, что в просвет молочного протока начинает расти папиллома – доброкачественная опухоль, которая, однако, в последующем может подвергнуться злокачественному перерождению. При наличии такой папилломы обычно предпринимается хирургическое лечение. К заболеваниям молочной железы относится и так называемая болезнь Педжета. Заболевание напоминает экзему и поражает вначале сосок и ареолу (околососковый кружок). В области соска и вокруг него появляются покраснение и уплотнение кожи, затем образуется мокнущая поверхность, периодически покрывающаяся чешуйками и корочками. Постоянно сосок деформируется: становится сморщенным, утолщенным, а иногда втянутым настолько, что на его месте имеется лишь мокнущая, кровоточащая поверхность. Заболевание длится годами, не выходя за пределы соска, но в дальнейшем может распространиться на протоки и ткань молочной железы и приобрести злокачественное течение. Такого рода экзематозное поражение соска требует обязательного лечения, так как возможность возникновения рака вполне реальна. Как я уже говорил, многие заболевания молочной железы начинаются с появления в ней ограниченных образований – узлов, уплотнений, которые женщина часто обнаруживает у себя при мытье, переодевании и т. п. Уплотнение нередко имеет уже довольно значительные размеры. Если бы женщина осматривала себя регулярно, может быть, данное образование она могла бы обнаружить намного раньше. Это имеет особое значение, когда образование опасно в смысле возможности его злокачественного перерождения. Против целесообразности регулярного самообследования женщин возражать трудно, тем более что методика его крайне проста.