Татьяна Соломатина - Женская консультация Страница 26

Понятно, что проблемное течение беременности требует более тщательной курации, но это каждый раз определяется индивидуально.

Каждый раз вас должны взвешивать. Осматривать на предмет отёков и проч. В обязательном порядке измерять артериальное давление. Разумеется, должны интересоваться вашим самочувствием – и настоятельно рекомендую ничего не скрывать. Вы не партизан на допросе, а врач – не офицер вражеской армии. Вы – вместе. У вас один интерес: жизнь и здоровье вас и вашего дитя. На кресле в женской консультации вас больше не будут смотреть. Это делается один раз – при первой явке в раннем сроке.

В случае нормально протекающей беременности после того, как вы сдали все те анализы, о которых я говорила выше (см. Какие основные анализы при беременности?), последующие исследования и сроки их проведения таковы:

1) общий анализ крови – один раз в месяц; с тринадцатой недели – один раз в две недели;

2) до двадцати недель общий анализ мочи ежемесячно, во второй половине беременности – один раз в две недели;

3) уровень сахара в крови повторно – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

4) коагулограмма (накануне родов в обязательном порядке необходимо выяснить, что у вас со свёртывающей системой крови, даже если всё прекрасно и замечательно, то для страховки – вы же платите страховые взносы за автомобиль на случай «если», а тут речь не о груде железа, а о жизни и здоровье вашем и вашего ребенка) – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

5) реакция Вассермана и на ВИЧ – в тридцать недель и перед родами (да, мы знаем, что у вас всё прекрасно и удивительно, так что не жалейте нескольких несчастных кубиков крови, это даже стимулирует кроветворение);

6) бактериоскопическое (обязательно) и бактериологическое (желательно) исследование выделений из влагалища – в тридцать шесть-тридцать семь недель. «Посмотреть мазок», а ещё лучше «посеять мазок» нужно для того, чтобы знать, с какой флорой столкнётся ваше дитя, проходя родовыми путями;

7) ЭКГ (электрокардиограмма) – даже для здоровых женщин, не предьявляющих никаких жалоб – в тридцать шесть-тридцать семь недель недель; роды – очень серьёзная нагрузка, в том числе физическая, – лучше заранее знать всё, что можно узнать.

В случае необходимости, по показаниям, курирующий вас врач назначает дополнительные и/или более частые исследования на основании индивидуальных наблюдений за вами и течением вашей единственной, уникальной, неповторимой беременности.

Ультразвуковое исследование при неосложнённом течении беременности у здоровой женщины делается раз в триместр. Чаще – по показаниям.

Расскажите об ультразвуковом исследовании при беременности

Кажется, что современные женщины знают об ультразвуковом исследовании куда больше врачей! По крайней мере, именно такое впечатление создаётся при прочтении тематических сайтов и форумов. А ещё женщины верят в Великое УЗИ как в бога, уповают на него и прибегают к нему по любому поводу. Кое-что из этого действительно правда.

УЗИ – ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование, – действительно один из наиболее информативных методов исследования в современном акушерстве. И не только. При помощи ультразвукового исследования можно достоверно определять наличие беременности, начиная с самых ранних сроков – уже на четвёртой неделе. При использовании вагинального датчика, конечно же. УЗИ не только определяет наличие беременности, но и позволяет провести фетометрию.

Фетометрия – это определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода и его отдельных частей. Фетометрия нужна для того, чтобы: определить или уточнить срок беременности; определить соответствие физического развития внутриутробного плода известному или предполагаемому сроку беременности; измеряя отдельные фетометрические параметры (такие, например, как бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр, межполушарный диаметр мозжечка, длина плеча, размер ступни) исключить нарушения развития или, увы, диагностировать и подтвердить; по отдельным фетометрическим индексам (например, отношение бипариетального диаметра к длине бедра) выделить группу риска по хромосомным заболеваниям – и такую женщину отправляют на последующие исследования с целью уточнения диагноза. Так же УЗИ применяют для контроля роста динамики плода. При задержке развития – для контроля эффективности лечения. У врачей УЗИ всегда под рукой таблицы фетометрических показателей, индексы объёма околоплодных вод – в этом смысле они отменно технически и научно оснащены.

Если беременность протекает нормально, нет никакой необходимости делать ультразвуковое исследование больше, чем раз в триместр. Если возникают какие-то проблемы – ультразвуковое исследование делают чаще. И решение принимает врач. С целью уточнения тех или иных ситуаций используют доплеровское исследование – или так называемое дуплексное УЗИ. С помощью доплеровского исследования можно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. Доплеровское исследование позволяет определять локализацию пуповины, соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла внутриутробного плода в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и мозговых артериях плода. Всё это позволяет диагностировать и корректировать целый ряд состояний внутриутробного плода.

Есть ещё такое понятие, как «биофизический профиль плода». Его тоже определяют с помощью ультразвукового исследования. В биофизический профиль плода входят четыре ультразвуковых параметра: частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и ещё один параметр, определяемый при кардиотокографии (КТГ). Параметры оцениваются в баллах от 0 (параметр далёк он нормы) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния внутриутробного плода: 8–10 баллов – норма; 4 балла и ниже – выраженная гипоксия, требующая немедленной коррекции; 6 баллов – сомнительный результат. Но такой прекрасный метод оценки, как «биофизический профиль плода» является объективным, только если врач учитывает конкретную клиническую ситуацию – то есть хорошо знает вашу беременность. И вот тут самое время сказать, что УЗИ – не волшебная палочка. Это, конечно же, чудо физики, подаренное нам добрыми учёными инженерами, но датчиком УЗИ оперирует не кудесник, а врач. Он получает сведения – он же их и трактует. Поэтому желательно искать не просто «врача УЗИ», а опытного клинициста, акушера-гинеколога, который владеет, в том числе, методами ультразвукового исследования. Многочисленные мальчики и девочки и даже дяденьки и тётеньки, будучи только «врачами УЗИ» или врачами функциональной диагностики – не так хороши, как профильный врач, владеющий УЗИ. У них нет клинического опыта. Они оторваны от беременных женщин. И даже если они хорошо «насмотрены» в экраны и научились безошибочно-филигранно получать правильное изображение и выставлять метки на измеряемые параметры, у них, как правило, нет того, что называется «интуицией», «чуйкой», а по сути является знанием, накопленным в процессе постоянного общения с беременностью от начала до её завершения. Такие специалисты ультразвуковой диагностики работают, как правило, в родильных домах «без отрыва от производства» – там их и ищите.

И ещё раз повторю: на УЗИ не стоит бегать, как на маникюр, хотя оно и совершенно безвредно. Вас обязательно направят на УЗИ при постановке на учёт в женскую консультацию. Даже если вы до этого самостоятельно сходили на УЗИ. А затем – по мере необходимости. В норме – раз в триместр по схеме: двенадцать – двадцать две – тридцать две недели беременности. В первом триместре определяют наличие плодного яйца, измеряют его средний диаметр – если УЗИ выполнено в сроке до шести недель. С шести до тринадцати недель уже измеряют так называемый копчико-теменной размер (хотя ещё нет ни, собственно, копчика, ни темени). А срок беременности врач ультразвуковой диагностики вычисляет так: к копчико-теменному размеру он добавляет 6,5 – и эдаким фокусником сообщает вам срок беременности. Во втором и третьем триместре при фетометрии измеряют уже не эмбрион, а плод и, понятно, что ряд фетометрических параметров меняется. Во втором и третьем триместрах это уже: бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр (окружности по теменным буграм и лобно-затылочная), окружность головы, средний диаметр живота, окружность живота, длина бедренной кости, межполушарный диаметр мозжечка. Хороший, внимательный и грамотный врач ультразвуковой диагностики всегда в популярной форме и с улыбкой объяснит вам, что да как. Если речь, конечно, не идёт о неотложной ситуации. «Кабинетные» врачи всегда кажутся милее врачей «стационарных». Но это не так. И среди тех и среди других есть и ответственные надёжные буки, и обаятельные разгильдяи. В любом случае будьте спокойны: если врач что-то находит спорным, он обязательно позовёт коллег. Это называется консилиум. Показаний для проведения более частых ультразвуковых исследований очень много. Хотя для популярного изложения можно сказать, что дополнительное УЗИ проводят в случае подозрения на ухудшение состояния плода.