Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 27

4. Бессимптомный (частичный) бактериальный вагиноз и аэробный вагинит – когда нарушен нормальный состав флоры влагалища: практически нет лактобактерий, присутствуют колонии различных транзиторных микроорганизмов.

5. Использование внутриматочной спирали для контрацепции. Нити спирали находятся во влагалище, а сама спираль устанавливается в полость матки. При этом в канале шейки матки проходят нити, по которым микроорганизмы могут проникать в полость матки. Известно, что при использовании спирали риск развития ВЗОМТ повышен.

6. Половые контакты во время менструации. Во время менструации канал шейки матки фактически перестает выполнять защитную функцию, он немного расширяется, а в его просвете все время находится не защитная слизь, а кровь, которая является идеальной средой для размножения микроорганизмов.

7. Ранее перенесенные воспаления придатков и различные вмешательства в полости матки (выскабливания, аборты). При этом есть риск того, что верхние отделы половых органов уже перестают быть стерильными, а после перенесенного воспаления могут нарушаться защитные механизмы. Воспаление придатков может стать следствием аборта или выскабливания, если эти процедуры выполнялись на фоне имеющейся инфекции и после процедуры для профилактики не были назначены антибиотики.

Таким образом, чтобы развилось воспаление придатков, в верхние отделы половых органов должны попасть микроорганизмы. В зависимости от своей «агрессивности» и защитных сил организма они могут или сразу же вызвать воспалительный процесс, как это чаще всего бывает при хламидиозе и гонорее, или «тихо» существовать, дожидаясь подходящего момента. Подходящим моментом чаще всего бывает так называемое «переохлаждение» (женщины часто говорят: «Застудилась»). Если бы в придатках уже не присутствовали микроорганизмы, никакое «переохлаждение» не могло бы вызвать воспалительный процесс. Значит, до этого в ее организме имелись условия, при которых произошло заселение микроорганизмов в верхние отделы половых органов.

Как проявляется воспаление придатков?

Клиническая картина может быть очень разнообразной и неспецифичной – от полного отсутствия симптомов до тяжелого состояния, требующего немедленной госпитализации.

При воспалении придатков могут быть самые разные болевые и дискомфортные ощущения в животе, иногда усиливающиеся во время менструации и во время половой жизни. Боли могут отдавать в поясницу, крестец, промежность, может быть чувство жара, распирания, покалывания.

Нередко происходит нарушение менструального цикла, появляются мажущие кровянистые выделения до или после менструации, а также между менструациями. Месячные могут стать обильными и очень болезненными.

При половой жизни часто возникают болезненные ощущения. Выделения из влагалища могут быть нормальными или слизисто-гнойными, желтоватого цвета. Может появиться нарушение мочеиспускания: рези, учащенное мочеиспускание.

Общее состояние тоже может изменяться: появляются слабость, утомляемость, повышается температура тела.

Большинство симптомов воспаления придатков неспецифичны и могут иметь место при других заболеваниях и состояниях, или их просто можно не заметить. Однако есть и классическая картина воспаления придатков, когда появляются сильные боли в животе, гнойные выделения из влагалища, повышается температура.

Для диагностики воспаления придатков разработана группа критериев. Несмотря на то, что эта информация больше интересна для врачей гинекологов, я опишу некоторые из них, чтобы вы лучше ориентировались в ситуации.

Фактически диагноз ставится на кресле. Есть три минимальных критерия постановки диагноза: это болезненность при пальпации в нижних отделах живота, болезненность при пальпации придатков (во время осмотра руками) и болезненные тракции за шейку матки (врач смещает матку вправо, влево, вверх и вниз – и при этом должны появляться боли). Это минимальный диагностический набор. Дополнительно измеряется температура, оценивается общий анализ крови (который показывает наличие воспаления), выделения из влагалища и шейки матки и берутся мазки.

Отсутствие изменений в мазке не исключает наличия воспаления придатков, так как инфекция могла попасть в верхние отделы раньше, а в нижних отделах ее уже может не быть.

В качестве доказательных критериев выполняют УЗИ (могут быть обнаружены расширенные, заполненные жидкостью трубы, гнойник в яичнике, жидкость в малом тазу), делают биопсию эндометрия или даже выполняют лапароскопию. Как и с лабораторными анализами, отсутствие изменений при УЗИ не исключает диагноза воспаления придатков.

Осложнения воспаления придатков

Воспаление придатков имеет самые неприятные последствия для женщины, и в первую очередь это бесплодие. В результате воспаления страдают маточные трубы (особенно при хламидиозе) – они могут стать непроходимыми. Это приводит к трубному бесплодию, на которое приходится 15–20 % всех случаев бесплодия.

Также могут пострадать яичники и эндометрий (слизистая оболочка матки), что тоже нередко становится причиной бесплодия. Большой процент женщин, перенесших воспаление придатков, не могут впоследствии иметь детей или испытывают с этим большие трудности.

Следующим грозным осложнением является внематочная беременность: поражение маточных труб может привести к тому, что плодное яйцо имплантируется не в полости матки, а непосредственно в трубе.

Во время беременности ВЗОМТ может приводить к прерыванию беременности, воспалению плодных оболочек, преждевременным родам, малому весу плода. После родов у таких пациенток может развиваться воспалительный процесс в матке (послеродовый эндометрит).

Перенесенный воспалительный процесс в придатках может стать причиной хронических болей в животе вследствие образования спаек. Такие боли могут присутствовать очень долго, нередко возникают во время полового акта и существенно ухудшать качество жизни.

При очень выраженном воспалении в области придатков развиваются гнойные образования, абсцессы и даже перитонит. Это очень серьезные осложнения, которые, как правило, требуют хирургического лечения.

Если женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, беременность в этом случае лучше всего планировать, то есть готовиться к ней, пройти полноценное обследование. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Лечение воспаления придатков проводится с применением антибиотиков. Однако они не могут повернуть время вспять и исправить те изменения, которые уже сформировались на фоне протекающего воспаления (разрушить спайки, восстановить проходимость маточных труб и т. д.). Очень важно вовремя и как можно раньше начать лечение, чтобы свести к минимуму развитие осложнений. Для лечения необходимо использовать антибиотики наилучшего качества, широкого спектра действия (так как точно определить возбудителя не всегда удается). Как правило, используют два, а иногда и три антибиотика разных групп, чтобы охватить весь спектр возможных микроорганизмов.

Часто можно встретить женщин, у которых с определенной регулярностью происходит «обострение хронического воспаления придатков». В целом этот цикл рецидивов можно прервать, если один раз провести полноценное и качественное лечение. На практике часто получается, что пациентка получает фактически те же препараты, что и в предыдущий раз, которые приводят лишь к временному снятию симптомов до нового обострения.

Вульводиния, или Постоянный дискомфорт во влагалище

Это проблема обозначилась сравнительно недавно, хотя первое упоминание о ней датируется 1889 годом. Тогда появилось первое сообщение о так называемой повышенной чувствительности влагалища. К тех пор прошло много времени, и только с 80-х годов XX века стали появляться первые публикации по этому вопросу.

О чем идет речь? Оказалось, что у 18–20 % женщин может возникать довольно выраженный дискомфорт во влагалище и в области наружных половых органов, проявляющийся болями, жжением, раздражением, покалыванием, чувством жара, горения, прострелами и потягиваниями. Спектр неприятных ощущений может быть очень большим, и при этом у таких женщин не обнаруживаются никакие патологические изменения, нет воспаления и инфекций – в целом не удается выявить ничего, что могло бы вызвать такую симптоматику. Это состояние становится мучительным для женщины, так как длится годами и ничто не может ей помочь.

Истории таких женщин практически всегда одинаковы. Первоначально они обращаются к гинекологу с данной проблемой, назначается лечение; оно не помогает, и после этого наступает череда смены врачей, применения самых разнообразных схем лечения, включающих в себя антибиотики, свечи, спринцевания, мази, болтушки, иммуномодуляторы, вновь сдача анализов, и вновь новая схема лечения.