Стивен Ниссен - Сердце. Справочник кардиопациента Страница 27

Рыба получает Омега-3 жирные кислоты, поедая планктон, реальный производитель этих полезных жиров.

ЭПК и ДГК имеют широкий круг потенциальных полезных свойств для сердца и сосудистой системы. Они снижают свертываемость крови, уровень триглицеридов в крови. Кроме того, исследования свидетельствуют о том, что рыбий жир улучшает состояние кровеносных сосудов, стабилизирует атеросклеротические бляшки и уменьшает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и воспаление.

Вследствие этих эффектов, по мнению многих ученых, рыбий жир предотвращает развитие ишемической болезни сердца и снижает риск смерти людей, уже страдающих ишемией. Потенциальная польза жирной рыбы и добавок рыбьего жира была в большей степени изучена у тех, кто уже перенес инфаркт.

Одним из наиболее важных из этих исследований является итальянское исследование, в ходе которого 11 234 человека, перенесших инфаркт, были рандомизированы на получение либо 1 грамма рыбьего жира в день, либо плацебо, спустя три месяца после их инфаркта. По прошествии трех с половиной лет у лиц, получавших добавки рыбьего жира, было 20 %-ное снижение риска смерти от болезни сердца или повторного инфаркта. Однако в данном исследовании результат не был повторен в последующих клинических испытаниях, и многие эксперты сомневаются, реально ли сообщение о такой пользе.

В то время польза дополнительных Омега-3 жирных кислот для больного сердца была поставлена под сомнение. В недавнем отчете из Нидерландов добавки Омега-3 помогали лишь сердечникам женского пола и больным сахарным диабетом. Авторы постулируют, что, поскольку все перенесшие инфаркт пациенты в их исследовании получали современное медикаментозное лечение (аспирин, статины, антигипертензивные лекарства), дополнительную пользу от добавки Омега-3 жирных кислот довольно сложно определить. Кроме того, голландские участники исследования и без того потребляли большое количество рыбы – в три раза больше, чем средний американец, – поэтому испытали на себе пользу от рыбы еще до получения добавок. Наконец, в исследовании использовались низкие дозы жирных кислот Омега-3, а терапия была начата поздно, как правило, несколько лет спустя после сердечного приступа.

Это исследование, как и многие другие, затрагивало вопрос относительно ценности добавок рыбьего жира для людей с ишемической болезнью сердца. В то время как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ежедневно употреблять добавки с рыбьим жиром (1 грамм в день в сочетании с эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) кислотами), мы еще не получили убедительных доказательств пользы от такой добавки, но считаем, что жирная рыба должна быть частью вашего рациона, в частности в качестве замены красного мяса. Если вы перенесли инфаркт, то, когда зайдете в супермаркет по дороге домой из больницы, чтобы запастись продуктами для вашей средиземноморской диеты, обязательно посетите рыбный прилавок и найдите подходящий кусок свежего лосося.

Давайте расширим эту рекомендацию. Минуйте красное мясо и переходите к прилавку с морепродуктами каждый раз, когда находитесь в супермаркете, и не важно, был у вас инфаркт или нет. Каждый человек должен включать рыбу в свой рацион. Выгода двойная: сокращение потребления вредных для здоровья насыщенных жиров и потребление потенциально полезного для сердца рыбьего жира.

ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЛИ ОПАСНОСТЬ РТУТЬ В РЫБЕ?

Есть опасение, что, увеличив потребление рыбы, люди подвергаются вредному воздействию ртути, полихлорированных дифенилов (ПХД) и диоксинов. Эти токсичные химические вещества чаще всего обнаруживаются в крупных хищных рыбах. В то время как воздействие ПХД можно снизить, сняв кожу перед приготовлением рыбы, это не касается ртути, ведь ртуть распределяется по всем мышцам. Для большинства из нас такое небольшое количество ртути в рыбе не опасно. Но беременным или кормящим женщинам, женщинам репродуктивного возраста и детям рекомендуется избегать употребления четырех видов рыбы, которые, скорее всего, будут загрязнены ртутью, – акула, рыба-меч, королевская макрель и лофолатилус (также называемый «золотой окунь» или «золотой люциан»). Они также должны ограничить потребление тунца альбакора (белого) одной 160-граммовой порцией в неделю; другой рыбы они могут потреблять до 340 граммов в неделю. В противоположность этому для мужчин и женщин среднего возраста и пожилых потенциальные преимущества для здоровья перевешивают крошечный риск отравления, связанный с потреблением рыбы. Среди этих групп включение в рацион жирной рыбы всего лишь два раза в неделю (особенно когда она заменяет красное мясо) может снизить риск развития заболеваний сердца.

Если вы не любите рыбу, то можете принимать жирные кислоты Омега-3 на растительной основе (называемые альфа-линоленовая кислота, или АЛА) из льняного семени, грецких орехов, зеленных овощей и некоторых растительных масел, в том числе и из рапсового масла. Включить эти продукты в ваш рацион сравнительно легко: посыпьте перемолотое льняное семя на свои хлопья или в йогурт, съешьте горсть грецких орехов в качестве закуски, вместо конфеты, или сделайте салат с льняным маслом. И все-таки свидетельства того, что растительные Омега-3 жирные кислоты полезны для сердца, существенно слабее, чем доказательства в пользу Омега-3 из рыбы. Мы предпочитаем рыбу, как на вкус, так и для здоровья сердца.

МНЖ находятся в оливковом масле, рапсовом масле, авокадо и орехах. Подобно ПНЖ, МНЖ «хорошие» жиры. Они не увеличивают риск развития заболеваний сердца. МНЖ оказывают благотворное воздействие на липидный профиль, и замена пищевых насыщенных жиров на МНЖ способствует снижению уровня холестерина общего и ЛПНП и, возможно, повышению холестерина ЛПВП. Как таковые, оливковое и рапсовое масла являются отличным выбором для приготовления пищи и выпечки, и, как мы уже говорили, оливковое масло обладает и другими, потенциально благоприятными влияниями на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Большинство версий средиземноморской диеты включают в себя как МНЖ из оливкового масла, так и ПНЖ из рыбы. Это идеально и, вероятно, объясняет преимущества этой диеты. Хотя некоторые исследователи утверждают, что МНЖ превосходят ПНЖ, высококачественные рандомизированные испытания, определяющие последствия этих жиров для сердца, не дают таких доказательств. Но мы можем с уверенностью рекомендовать включать и МНЖ и ПНЖ вместо трансжиров и насыщенных жиров, чтобы обеспечить разнообразное и интересное питание, которое обеспечит адекватный прием здоровых жиров, полезных для сердца. Включать рыбу в качестве источника Омега-3 жиров также есть смысл.

Хорошие углеводы, плохие углеводы

Мы изучили науку о жирах и установили, что некоторые жиры полезные, а другие вредные. А как насчет углеводов? Телевизионная реклама и объявления в Интернете говорят о полезных углеводах и вредных углеводах, подсластителях, гликемическом индексе, волокнах и цельнозерновых продуктах.

ОРЕХИ: ПОЛЕЗНЫЕ ЖИРЫ

Зачастую оклеветанные, поскольку отличаются высоким содержанием жиров и калорий, орехи – один из первых продуктов питания, которые люди исключают из своего рациона, когда соблюдают диету. Но существуют обсервационные исследования (помимо нашей слабейшей категории медицинского свидетельства), которые предполагают, что вы вполне можете наслаждаться орехами и придерживаться здоровой диеты. Доказана полезность для здоровья употребления 30 граммов в день большинства видов орехов – при этом снижается риск развития ишемической болезни сердца. Исследования обнаружили, что люди, которые едят орехи пять раз в неделю, имеют гораздо меньший риск развития сердечных заболеваний по сравнению с теми, которые не едят орехи вообще. Эта полезность связана прежде всего со специфическим составом жиров в орехах. В орехах, как правило, 50–75 % жира, однако в них низкое содержание насыщенных жиров и высокое – МНЖ и ПНЖ. Орехи также содержат пищевые волокна и растительные стерины, которые снижают холестерин общий и ЛПНП, а также уровень триглицеридов у людей с ненормальным липидным профилем. Существуют и другие предположения о пользе орехов для сердечно-сосудистой системы, в том числе и об их влиянии на улучшение функционирования кровеносных сосудов и снижение воспалительного процесса. Наш рецепт относительно орехов состоит в том, чтобы включать их в свой рацион, отдавая предпочтение грецким орехам и миндалю. Избегайте орехов кешью, бразильского ореха, ореха макадамии; они имеют гораздо большее содержание насыщенных жиров, чем большинство других орехов. И конечно, держитесь подальше от таких соблазнительных соленых и засахаренных орехов. Арахис вполне подходит, и он лучше, чем арахисовое масло, которое часто бывает с добавлением сахара и соли.