Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 29

Что часто включат в схему лечения инфекций и воспалений?

Как правило, это:

1. Антибиотики.

2. Местные антибактериальные препараты.

3. Иммуномодуляторы.

4. Ферменты.

5. Витамины.

6. Гепатопротекторы.

7. Антигистаминные препараты.

8. Местные антисептики.

9. Препараты для восстановления нормальной флоры.

10. Противогрибковые препараты.

11. Биодобавки.

Это не полный список препаратов, которые включают в схемы лечения. На самом деле целесообразность назначения большинства этих средств отсутствует.

Итак, в большинстве случаев лечение назначается молодой и в целом здоровой женщине, у которой:

• еще не было случаев неэффективного лечения инфекции (частые рецидивы, при условии правильного лечения);

• нормальный иммунитет (она не болеет ВИЧ, не перенесла химио– или лучевую терапию, у нее нет онкологических заболеваний, ей не проводилась пересадка органов и пр.);

• нет тяжелого поражения печени, гепатита (распространенная сейчас дискинезия желчевыводящих путей не считается);

• нет признаков авитаминоза, и она нормально переносит лекарственные препараты (в рамках описанных побочных эффектов);

• не отмечалось случаев аллергии на лекарственные препараты.

Поэтому из списка можно совершенно безболезненно вычеркнуть: витамины, гепатопротекторы, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, ферменты и биодобавки. Изучаем список дальше.

Антибиотики – это основа лечения. В современной медицине в основном используют антибиотики широкого спектра действия, они воздействуют на очень большое количество разнообразных микроорганизмов. Для большинства инфекций и воспалений достаточно назначения только одного антибиотика, максимум двух. Второй антибиотик, как правило, воздействует на ту флору, на которую не оказывает влияния первый. В этом случае перекрывается весь спектр микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительный процесс.

На себе не следует экономить, поэтому мое личное мнение: антибиотик лучше использовать самого высокого качества (советую найти аналог, выпускающийся крупной западной фармакологической компанией), так как препарат плохого качества может не до конца уничтожить патогенные микроорганизмы и привести к хронизации процесса с последующими частыми рецидивами заболевания. Лично я не пониманию, как один и тот же антибиотик может стоить по-разному: в отечественном исполнении 20 рублей, а его западный аналог – 700–800 рублей. Разве у них может быть одинаковое качество?

Местные препараты – для местного применения используются свечи, кремы, влагалищные таблетки и растворы для спринцевания, которые содержат антибиотики и антисептики, а также антимикотики (препараты, воздействующие на грибы). При некоторых заболеваниях можно использовать антибиотики местно, хотя, как правило, их эффективность будет ниже по сравнению с таблетированными формами. Иногда таблетированные и местные антибиотики комбинируют для усиления эффекта, но это обосновано только в случае неэффективности предыдущего лечения.

Антисептики – не являются антибиотиками и для лечения заболеваний не используются из-за их неэффективности. Их используют для подготовки (обработки) влагалища перед плановым хирургическим вмешательством (выскабливание, аборт, операция, роды).

Местные антигрибковые препараты – достаточно эффективны, и их часто используют для лечения молочницы или назначают параллельно приему антибиотиков для профилактики размножения грибов.

Противогрибковые препараты – в виде таблеток используются для лечения молочницы и для профилактики ее развития во время приема антибиотиков. Важное замечание: препарат нистатин в виде таблеток не всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому не может попасть в кровоток и во влагалище. Если вам назначается этот препарат в таблетках для профилактики молочницы, он будет полностью неэффективен, так как действует только в просвете кишечника. Для профилактики молочницы используются другие препараты, которые хорошо всасываются и поступают во влагалище.

Препараты для восстановления нормальной микрофлоры – это, как правило, свечи, содержащие лакто– и бифидобактерии. Считается, что после лечения антибиотиками количество нормальной флоры снижено, и поэтому для ее восстановления необходимо ввести эту флору извне. В отношении такого способа восстановления флоры до сих пор ведутся дискуссии. Часть врачей считают, что такой подход эффективен; другие утверждают, что введенная флора не приживается, а для восстановления нормальной микрофлоры достаточно вылечить инфекции, которые мешают ей размножаться (то есть флора восстанавливается сама, когда уходят мешающие этому процессу факторы).

Я склонен считать, что флора восстанавливается сама, как только появляются условия для ее размножения. Ведь до появления специальных препаратов для восстановления нормальной микрофлоры широкое использование антибиотиков не приводило к тому, что у женщин пропадала нормальная флора. Существенной революции эти препараты не сделали: женщины, которые не получали их после лечения инфекций и воспалений, здоровы, и их флора восстанавливалась сама. Поэтому целесообразность использования таких препаратов сомнительна, а тот факт, что на фоне их приема может развиться сильная молочница, может заставить еще крепче задуматься о том, стоит ли их использовать.

Таким образом, в схему лечения большинства инфекций и воспалений должны входить два-три препарата. Это антибиотик (возможны два препарата) и средство для профилактики молочницы. Безусловно, бывают ситуации, когда встречаются микроорганизмы с устойчивостью к отдельным антибиотикам, или неоднократно имеют место рецидивы заболевания, или состояние пациента требует дополнительных препаратов, но в большинстве случаев этого не требуется.

Некоторые врачи уже стали коллекционировать схемы лечения, которые им приносят пациентки (часто из платных клиник). Изучая эти схемы, невольно задаешься вопросом: какую цель преследовал врач, назначая, скажем, 16 препаратов для лечения бактериального вагиноза или трихомониаза, которые у 90 % женщин лечатся всего одним препаратом? Зачем в схемы лечения вводить по несколько одинаковых препаратов (только разных фирм-производителей) и прочих иммуномодуляторов, ферментов, витаминов, БАДов и капельниц непонятно с чем, если пациент в целом здоров и простая стандартная схема лечения еще не показала своей неэффективности, чтобы усиливать ее чем-то?

Если вы сталкиваетесь с такой схемой, всегда можете спросить врача, зачем вам каждый из этих препаратов, какой смысл в его назначении. Можно задать следующие вопросы:

• Почему вдруг врач решил, что у вас снижен иммунитет и есть недостаток витаминов (ведь вы нормально питаетесь)?

• Почему без ферментов (энзимов) лекарственные препараты будут плохо лечить инфекции или не доходить до очага воспаления (ведь лекарства испытывали на эффективность без использования ферментов и они были эффективны)?

• Зачем надо принимать несколько одинаковых антибиотиков, если вы еще не принимали и один (ведь он должен быть эффективен)?

• Вы никогда не жаловались на печень, и, когда раньше принимали препараты, все было нормально. Зачем вам назначают препараты, защищающие печень, если о необходимости их приема не сказано в аннотации к антибиотику?

В целом таких вопросов может быть много, и на большинство из них врач вряд ли найдет адекватный ответ. Помните лишь, что в серьезных международных клинических испытаниях, которые изучают эффективность антибиотиков для лечения различных инфекций и воспалений, не используют вспомогательные средства, и при этом доказывается их высокая эффективность.

В качестве заключения я хочу представить полное описание гинекологического мазка, таким, каким он должен быть.

Именно таким должен быть ваш мазок, чтобы вы могли чувствовать себя хорошо и счастливо.

Глава 12. Болезненные менструации

Дисменорея, или болезненные менструации, является одной из наиболее частых причин, по которой женщины пропускают работу или учебу. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как «женский день», позволяющий женщине один раз в месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея может быть как первичной, так и вторичной. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации в отсутствие патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего к ним относятся эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др.