Павел Евдокименко - Лучшие практики от давления Страница 3

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Большая роль в регуляции артериального давления принадлежит почкам.

Большая роль в регуляции артериального давления принадлежит почкам, причем регуляция эта осуществляется несколькими путями. Когда артериальное давление повышается, почки увеличивают выведение соли и воды из организма, благодаря чему снижается объем циркулирующей крови и давление нормализуется. И наоборот, если артериальное давление падает, почки уменьшают выведение соли и воды.

Кроме того, в почках вырабатывается особое вещество – ренин, которое «запускает» целый ряд химических превращений, в результате чего давление повышается.

Как правильно измерить давление

В принципе все знают, что в норме артериальное давление должно быть 120/80 или 110/70 мм рт. ст.

Вот как ВОЗ классифицирует уровни артериального давления

УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Оптимальное давление – 120 на 80 мм рт. ст.

Нормальное давление – 130 на 85 мм рт. ст.

Нормальное повышенное давление – 130–139 на 85–89 мм рт. ст.

Гипертензия

Гипертензия I степени – 140–159 на 90–99 мм рт. ст.

Гипертензия II степени – 160–179 на 100–109 мм рт. ст.

Гипертензия III степени -180 на 110 мм рт. ст. Изолированная систолическая гипертензия – 140 на 90 мм рт. ст.

Однако все «нормы» в медицине больше относятся к человеку как биологическому виду Homo sapiens, то есть к населению в целом, чем к каждому конкретному человеку. Например, для многих людей нормальное, обычное давление -90/60, и они, как уверяют, при этом хорошо себя чувствуют. (Правда, как-то один врач сказал по этому поводу своей пациентке: «Если у вас все время такое давление, то откуда вы знаете, что значит хорошо себя чувствовать?») Но даже если ваше действительно нормальное давление -110/70 – вдруг начнет повышаться и достигнет всего лишь, скажем, 125/85, вы уже можете почувствовать себя не очень хорошо: головные боли, головокружение и т. п.

Между тем при таком давлении не надо принимать никаких лекарств, потому что оно считается нормальным. Однако для вас оно – ненормально, и даже такое незначительное повышение может означать, что произошел какой-то сбой в регуляции артериального давления. Иными словами – что это может быть начало гипертонической болезни.

ИТАК, артериальная гипертензия – это повышение артериального давления выше 140 на 90 мм рт. ст.

Причем, однократное повышение артериального давления не позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии, но, безусловно, требует к себе внимания. И если при двух последующих терапевтических осмотрах (с интервалом не менее недели) также будет отмечаться повышение артериального давления выше нормы, то есть выше 140 на 90 мм рт. ст., то диагноз артериальной гипертензии можно считать обоснованным. Для четкого суждения о наличии хронического повышения давления артериальная гипертензия должна быть зарегистрирована в трехкратных измерениях с интервалом в 7 дней.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Четкий диагноз «гипертензия» можно поставить только после трехкратных измерений давления с интервалом в 7 дней.

Самый проверенный – тонометр хирурга Короткова

Для измерения артериального давления нам понадобятся тонометр и фонендоскоп. Этот метод был разработан русским хирургом Н. С. Коротковым. На плечо пациента накладывается манжета тонометра, с помощью груши в резервуар манжеты нагнетается воздух. В результате происходит полное пережатие плечевой артерии, ток крови по ней прекращается. В область локтевого сгиба, над проекцией плечевой артерии, устанавливают мембрану фонендоскопа так, чтобы она плотно прилегала к коже, с легким надавливанием. При этом желательно, чтобы насадка стетоскопа не соприкасалась с краем манжеты или трубками тонометра.

Постепенно выпускается воздух из манжеты. Скорость, с которой следует стравливать воздух, около 2 мм рт. ст. в секунду. В результате давление в манжете падает. Кровь, которую гонят по сосудам сокращения сердца, под давлением начинает прорываться сквозь созданное манжетой препятствие. Когда давление крови в сосудах станет больше, чем давление в манжете, кровь начнет толчками (в момент сокращения сердца, когда давление в сосудах максимально) пробиваться по плечевой артерии, преодолевая давление в манжете. При этом кровь с силой ударяется в стенки суженного, сдавленного манжетой сосуда, а исследующий слышит через фонендоскоп эти пульсирующие удары.

Эти звуковые феномены называются тонами Короткова. После появления первого тона регистрируют систолическое давление – наиболее высокое давление крови, измеряемое во время сокращения (систолы) сердца.

Постепенно давление в манжете становится все меньше и меньше, и кровь все легче и легче проходит по сосуду. Пока проходимость сосуда не восстанавливается полностью и току крови уже ничего не препятствует, она проходит свободно, не ударяясь в стенки сосуда, и тоны исчезают. В этот момент регистрируют диастолическое давление – наиболее низкое кровяное давление, измеряемое в то время, когда сердечная мышца находится в расслабленном состоянии (диастола) между двумя сокращениями, и которое отражает в большей степени тонус сосудов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В практике используются тонометры двух основных типов: механические (в основном анероидные) и цифровые.

При постепенном снижении давления в манжете тоны Короткова меняют свои характеристики, так что при измерении артериального давления можно выделить 5 разных фаз:

Фаза I. Звуки слабые, постукивающие, с постепенно нарастающей интенсивностью.

Фаза II. Звуки более продолжительные, приглушенные, шуршащие.

Фаза III. Звуки снова становятся отчетливыми и громкими.

Фаза IV. Звуки мягкие, приглушенные, менее различимые.

Фаза V. Полное исчезновение звуков.

Для нас является принципиальным только следующее: систолическое давление определяется по началу первой фазы – по первому появившемуся тону, за которым сразу следуют другие тоны. Бывает, что вначале появляется одиночный тон, далее следует длительная пауза, тишина, которая называется звуковым пробелом. Такой первый одиночный тон не учитывается. Диастолическое давление определяется по началу V фазы, то есть после исчезновения тонов.

Надо учитывать, что иногда наблюдается отсутствие V фазы – то есть тоны не исчезают совсем, хотя стрелка манометра уже достигла нулевой отметки. Это так называемый феномен «бесконечного тона». В этом случае диастолическое артериальное давление определяют по началу IV фазы, то есть когда происходит резкое уменьшение силы и слышимости ранее отчетливо прослушиваемых тонов.

Другой обычный механический тонометр – знакомый большинству прибор для измерения артериального давления – имеет манжету, которую накладывают на руку (обматывают вокруг плеча). Манжета при помощи одной трубки соединена с грушей, сжимая которую в манжету нагнетают воздух. При помощи второй трубки она соединяется с манометром, снабженным шкалой с делениями.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Точность измерения давления сильно зависит от состояния слуха, зрения и точности движения рук вашего помощника.

Данный метод является стандартом для обследования пациентов, принятым ВОЗ. Хотя это и довольно простая процедура, но все же для точных измерений она требует определенного обучения и хорошего навыка. Кроме того, точность этого метода сильно зависит от состояния слуха, зрения и точности движения рук исследующего. Поэтому в домашних условиях широко используются электронные (цифровые) тонометры.

Самый удобный – цифровой тонометр

Цифровые тонометры базируются на осциллометрической методике измерения артериального давления, основанной на электронной обработке вибрации звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца. Результат выводится в цифровом виде на монитор прибора. Работа с электронными тонометрами проста и исключает возможные ошибки.

Различают приборы автоматические, которые сами нагнетают и выпускают воздух из манжеты, и полуавтоматические, когда нагнетать воздух надо самому. Недостаток всех электронных тонометров заключается в том, что микрофон, используемый в этих приборах, фиксирует большое количество посторонних шумов. Поэтому наблюдается чувствительность к любым изменениям давления в манжете, которые могут быть вызваны, например, незначительным движением руки или разговором. Также некоторые из них неверно регистрируют артериальное давление у пациентов с аритмиями. Кроме электронных тонометров с креплением на плече, встречаются также электронные тонометры, измеряющие артериальное давление на запястье и даже на пальце. В целом точность работы электронных тонометров колеблется у разных производителей, более точные и совершенные тонометры и стоят несколько дороже.