Юлия Кириллова - Здоровые ноги и руки до старости Страница 3

Раньше обреченные на длительный постельный режим 80% больных умирали в течение года, а выжившие становились инвалидами. Консервативное лечение перелома с помощью гипсовой повязки тазобедренного сустава и скелетного вытяжения из-за сложности процедуры, обрекавшей пациентов на длительную неподвижность, теперь не применяется. С внедрением новейших технологий медицина перешла на эндопротезирование («эндо» – значит внутренний). И ныне ежегодно выпускаются сотни тысяч имплантантов разного типа. Выбирает подходящий хирург-ортопед.

При замене сустава на искусственный оперированный пациент встает уже на следующий день, через 10–12 суток выписывается из больницы, может самостоятельно передвигаться и сам себя обслуживать.

Если перелому сопутствует артроз, шейку бедренной кости меняют вместе с тазобедренным суставом. Иначе проблема с больным суставом останется. Для закрепления эндопротеза в бедренной кости ослабленных и старческого возраста больных применяют костный цемент, который облегчает нагрузку на оперированную конечность. Раньше искусственные суставы были металлическими. Они быстро изнашивались, и врачи обычно предупреждали, что через 5-10 лет «запчасть» придется менять. В последние годы металл начали комбинировать с полимером, заменитель рассчитан на 50 лет эксплуатации. Искусственный «дублер» неотличим от естественного, вживляемые имплантанты делают из биосовместимых материалов. Благодаря новому суставу ликвидируются боль и хромота, обреченный на неподвижность человек свободен в передвижении, работоспособен.

Хирургическому вмешательству могут препятствовать лишь сопутствующие серьезные онкологические, психические и неврологические заболевания, тяжелые сердечные расстройства, инфаркт, инсульт и декомпенсированный сахарный диабет.

Пока еще эндопротезирование, включая операцию и протез, дорого. Отечественные протезы уступают зарубежным по стоимости, иногда по качеству тоже. Не все могут позволить себе обновить сустав, однако содержание и лечение лежачих инвалидов обходится, конечно, куда дороже. Рассчитывать на экономию реально лишь при так называемом вколоченном переломе, когда одна кость «въезжает» в другую. Тогда возможно естественное сращение обломков костей при помощи недорогой операции, доступной в травматологическом отделении любой больницы. Это остеосинтез (восстановление костной ткани). Через поврежденные части шейки бедренной кости вводится металлический штифт, трехлопастной гвоздь, винты или пластина из титана. Благодаря зафиксированному положению отломков обеспечивается неподвижность, и таким образом облегчается сращивание. Когда через 9-10 месяцев кости срастаются, вставку удаляют.

Некоторые так и ходят с имплантантом всю жизнь. Но возможности восстановления костей в позднем возрасте весьма проблематичны. Ведь шейка бедра не покрыта надкостницей, отвечающей за питание и, следовательно, быстрое восстановление костей нереально. К сожалению, эффективной альтернативы эндопротезированию сегодня нет.

Трудности восстановления

Допустим, что операция больному не по карману или грамотного хирурга-ортопеда в местной клинике нет. Что делать пострадавшему и его близким? Естественно, надо знать не всегда очевидные признаки перелома. Симптомом служит нерезкая боль в паху, усиливающаяся при движении, и небольшое выворачивание наружу стопы сломанной ноги. Если выпрямить ноги, то заметно, что пострадавшая конечность укорочена на 2–4 см. Попытка подержать ее на весу выпрямленной будет безуспешной из-за «прилипшей» к кровати пятки. А при «вколоченных» переломах случается, что больной несколько дней и даже недель может свободно передвигаться, хоть и чувствует недомогание, боль в пояснице.

Уход за пострадавшим обременителен. Среди проблем – недержание мочи, атония кишечника и как следствие – запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому надо больше использовать кисломолочных продуктов, принимать подсолнечное масло, стимулирующих перистальтику средств (гуталакс). Для ускорения сращивания костей в народе издавна употребляют холодец (по 1–2 столовых ложки дважды в день). Бульон из вываренных в течение 5 часов костей, сухожилий, хвостов богат веществами, восстанавливающими хрящи. Против ломкости костей используют упомянутые выше препараты кальция с витамином D и кальцитриол, кальцид, а также богатую кальцием еду.

Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей способствуют психическим обострениям, депрессии, развитию старческого слабоумия. Много хлопот доставляют пролежни. Крестец постоянно соприкасается с кроватью, а кожа увлажнена, поэтому нужны подсушивающие мази и присыпки (тальк, цинковая мазь, камфарный спирт, детский крем), частая смена белья. Массаж поможет справиться с застоем крови путем поглаживания пораженной ноги от стопы к телу. Вывернутая наружу стопа тоже требует внимания. Чтобы вернуть ей нормальное положение, ногу фиксируют с помощью гипсового «сапожка» и ортеза – специального устройства, ограничивающего подвижность стопы.

Из-за длительного пребывания в лежачем положении у старых людей часто возникает пневмония. Для профилактики застойных явлений в легких можно надувать несколько раз в день воздушный шарик и делать дыхательные упражнения, чаще проветривать помещение. Вообще активизировать больного лучше с первых же дней, даже часов после травмы, хотя заживление растянется минимум на полгода.

В изножье кровати привяжите веревку, перехватывая ее руками, пусть человек поднимает свое туловище над постелью. Или приспособьте поперечную перекладину. С первого же дня заставляйте своего подопечного шевелить пальцами, напрягать на 10–20 секунд мышцы стоп, голеней, бедер, живота, упражнять здоровые части тела. Спустя неделю-полторы после травмы, как только пройдет острая боль, пострадавшего следует чаще сажать под углом 45°, сначала не свешивая пораженную ногу. Месяца через 3 пытайтесь поставить его на «ходунки» и костыли без опоры на больную конечность, постепенно увеличивая нагрузку при самостоятельном передвижении. Встать и пойти, сделать первый шаг – самый трудный и ответственный момент, особенно для пожилого, ослабевшего от лежания человека. Опираясь на «ходунки» руками и разгрузив больную ногу, первый шаг надо делать здоровой ногой, подтягивая к ней другую. А научившись двигаться с «ходунками», можно взять в руки две палки, потом тросточку, а затем уже обходиться и без нее.

В течение месяца-полутора после эндопротезирования рекомендуется носить специальные компрессионные чулки. На радостях, освободившись от боли, не спешите слишком сильно нагружать травмированный сустав, набирая вес. Избегайте длинных подъемов по лестнице и не поднимайте тяжести, забудьте о беге, горных лыжах и спортивной аэробике. Но ежедневные физические упражнения обязательны. Вот некоторые из них, лежа на спине с выдержкой по 5 секунд и повторениями 10 раз:

* Сгибание и разгибание стоп, вращение ими по часовой стрелке и против.

* Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Согнув ногу, подтяните пятку к себе.

* Разведение и сведение прямых (согнутых в коленях) ног.

* Поочередный подъем ног, удерживая напряженную ногу прямой над кроватью на 15–20 см.

* Опираясь на плечи и ступни, поднимите таз, напрягая мышцы живота и ягодиц. Медленно опуститесь.

* Отведите прямую прооперированную ногу в сторону, стопа – на себя. (Это же упражнение стоя с опорой на спинку стула или «ходунки».)

Конечно, застраховаться от всех неблагоприятных ситуаций для пожилого человека трудно. Но проанализировать порядок в доме стоит. Для предупреждения падений на скользкий пол в ванной можно постелить резиновый коврик, сделать поручни, укрепить шатающиеся стулья, наладить освещение и т. д. Рациональные изменения обстановки и навыки предосторожности вдвое снизят риск падений и переломов.

Выньте ногу из капкана

Подагрический артрит

«Костолом» в ступне

От остальной недужной компании артритов («артра» – по-гречески «сустав») это заболевание суставов отличается внезапными приступами сильной боли, чаще всего большого пальца ноги. «Подагра» – в переводе с греческого означает «нога в ловушке, капкане». Боль бывает нестерпимая, человек закричит, даже если просто подуть на покрасневший опухший сустав. А воспаление может стать хроническим, приступы, когда не находишь, как положить ноги, чтобы хоть на миг закрыть глаза во время бессонной ночи, повторяются и приводят к деформации сустава. Недаром Владимир Даль это отложение уратов (солей мочевой кислоты) называл «костоломом в ступне».

У мужчин такое заболевание случается в 10 раз чаще, чем у женщин. Предполагают, что всему виной особенности мужского обмена веществ, уступающего в этом организму слабого пола. Но мучения недуг доставляет одинаковые, причем через 5–7 дней приступ бесследно проходит, чтобы потом вновь неожиданно вернуться.