В. Баталина - Судебная медицина. Шпаргалка Страница 3

Выделяют две категории смерти – насильственную и ненасильственную.

Насильственная смерть наступает при воздействии на организм различных факторов внешней среды (механических, термических и др.).

Ненасильственная смерть является следствием различных заболеваний.

К роду насильственной смерти относят: убийство, самоубийство, доведение до самоубийства, несчастный случай:

1) убийство есть умышленное причинение смерти другому человеку (ст. 106 УК РФ предусматривает убийство матерью новорожденного ребенка);

2) доведение до самоубийства – данное преступление представляет собой общественную опасность, поскольку в РФ, особенно в последнее время, суицидальная обстановка значительно усложнилась;

3) несчастный случай – причинение смерти другому человеку по неосторожности (ст. 107 УК РФ, например, предусматривает убийство, совершенное в состояние аффекта).

К роду ненасильственной смерти относят случаи скоропостижной смерти, а также смерти из-за недоношенности матерью ребенка и старческой дряхлости.

Виды смерти определяют в зависимости от действия конкретных факторов. Насильственная смерть может быть вызвана механическими воздействиями, асфиксией, ядовитыми веществами, действием электричества, крайних температур, лучистой энергии, атмосферного давления.

Ненасильственная смерть подразделяется на виды в зависимости от заболеваний тех или иных органов и систем, также связана с экологической обстановкой.

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины ее наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти причины ее наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную.

Судебно-медицинское исследование трупов проводится в специализированных учреждениях в следующих случаях:

1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;

2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе:

а) скоропостижной смерти;

б) при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;

в) в случаях смерти при не установленном в лечебном учреждении диагнозе;

г) при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия;

д) при смерти неизвестных лиц.

8. Общие понятия о травме и травматизме

Травмой называется нарушение анатомической целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.

Внешние повреждающие факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию.

Эксперту на практике приходится работать чаще с травмой, вызываемой механическими факторами. Это повреждения, возникающие в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека (или наоборот).

Повреждающими предметами являются:

1) оружие, специально предназначенное для нападения и обороны;

2) орудия, имеющие бытовое или производственное назначение;

3) предметы, которые представляют собой все другие средства, не имеющие прямого назначения (камень, палка, бутылка и т. п.).

Все повреждающие предметы (оружие, орудия) подразделяют на тупые твердые (дробящие), острые, огнестрельное оружие.

Чаще других механических воздействий объектом судебно-медицинской экспертизы являются повреждения тупыми предметами. 45–80 % от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях составляет число случаев смерти от повреждений тупыми предметами.

Экспертизе необходимо установить:

1) характер повреждений;

2) свойства повреждающего предмета;

3) условия возникновения повреждений (механизм травмы).

Существуют различные классификации тупых предметов в зависимости от формы их ударяющих поверхностей. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила следующая классификация (А. И. Муханов, 1974):

1) тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травмирующей поверхностью;

Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя определить свойства, особенности края ударяющей поверхности;

2) тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.

Повреждения от них полностью или частично отражают форму действующей поверхности и свойства ее края. Выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.

Удар – кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным.

Давление – продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.

Растягивание сопровождает центробежное действие предмета. В таких случаях травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.

Скольжение имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.

9. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков

Ссадиной является поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме их образования главную роль играет движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.

Форма ссадин разнообразна. Скользящая поверхность вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. Очаговые осаднения возникают при укусе зубами с характерным расположением в виде двух дуг, обращенных друг к другу концами.

Со временем ссадины изменяются. Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6—12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. Спустя 24 ч все ссадины имеют буроватую корочку, а через 1–2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7—10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.

Судебно-медицинское значение ссадин:

1) являются показателем действия тупого твердого предмета;

2) указывают на место приложения силы;

3) могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при сдавлении ее руками; в окружности рта и носа – при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола – при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч – как признак борьбы, обороны и т. п.);

4) по ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины);

5) ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности;

6) анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.

Как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться кровоизлияния в любых внутренних органах и тканях. Те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей, обычно относят к кровоподтекам.

Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение – вследствие болезненных изменений сосудов, радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр. Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.

10. Характерные особенности ран, возникающих от действия тупых предметов. Их судебно-медицинское значение

Механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизистую) клетчатку, называют ранами.

Травмы в зависимости от повреждающего тупого предмета выделяют ушибленные, ушибленно-рваные, рваные, лоскутные, скальпированные, укушенные раны.

Особенности травм связаны с механизмом действия травмирующего фактора. Контактируя с телом в момент удара, тупой предмет сдавливает и смещает ткани, вызывая их растяжение и раздавливание, приводящее к разрыву покровов с образованием раны. Такой характер действия тупого предмета обусловливает характерные признаки и свойства ушибленной раны от действия тупого предмета.