Александр Очерет - Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства Страница 3

Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.

Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).

Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).

Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске

Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.

Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.

При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.

С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет жидкость и уже не гасит колебания и удары.

При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли. Радикулит (Radix – в переводе с латинского «корешок»). Как последствие сколиоза может проявиться и постсколиотический остеохондроз, вкупе с радикулитом.

Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.

Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.

Рис. 3. Образование задней грыжи диска

Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.

К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.

Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).

Рис. 4. Физиологические изгибы позвоночника: а – шейный лордоз; б – грудной кифоз; в – поясничный лордоз; г – крестец; д – копчик

К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.

К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.

А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.

И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…

Три возраста сколиоза

Существует поговорка: человеку столько лет, сколько лет его позвоночнику.

Можно и в восемьдесят быть стройным, как юноша, например, американский диетолог Поль Брэгг или немецкий поэт Гете. А можно и в семь лет казаться согбенным старичком. Но раз есть возраст у позвоночника, то есть возраст и у его болезней. У сколиоза, например, различают три периода.

В том случае, если его первые признаки стали заметны до трех лет, – это инфантильный идиопатический сколиоз. Как правило, подобная разновидность заболевания встречается у мальчиков и в большинстве случаев болезнь проходит сама, без последствий.

Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет. Ему подвержены дети обоих полов, и эта болезнь прогрессирует к подростковому возрасту.

Еще один вид – подростковый идиопатический сколиоз. Он дает о себе знать в период бурного роста и полового созревания, где-то между десятью и тринадцатью годами – то время, когда идет быстрое развитие скелета. Чаще всего этой формой сколиоза страдают девочки.

Из истории болезни

Несколько лет назад у меня наблюдалась такая больная. У этой милой девушки сколиоз начался в подростковый период, но, к сожалению, обнаружен вовремя не был.

Последствием его было небольшое искривление позвоночника и ранний остеохондроз – боли в спине, от чего она у меня и лечилась.

Спустя некоторое время барышня вышла замуж, забеременела. И хотя при сколиозе беременность связана с определенным риском – искривление позвоночника может усугубиться (к счастью, в данном случае этого не произошло), моя пациентка была озабочена не столько своим состоянием, сколько здоровьем будущего ребенка. Спрашивала: бывает ли врожденный сколиоз?

Увы. Бывает.

Сколиоз зачастую заболевание наследственное. Стоит приглядеться к родителям заболевшего ребенка, и видишь – они тоже часто в той или иной степени больны сколиотической болезнью.

Ниже я расскажу об этом подробнее.

Что же касается моей пациентки, то пока ее малыш здоров и счастлив. Но он – в группе риска, молодая мама это понимает, периодически заходит ко мне в кабинет проконсультироваться – все ли в порядке с мальчиком.

У сколиоза есть не только разный «возраст», но и разное обличье. Болезнь можно разделить на семь основных этиологических (то есть причинных) групп. У разных авторов встречается разная классификация. Я же хочу сослаться на известных ортопедов – Е.А. Абальмасову, В.Д. Чаклина, Р.Р. Ходжаева, Г.С Юмашева и других, от себя же добавлю свои мысли – «плоды», так сказать, собственных «ума холодных наблюдений». Итак:

1. Врожденный сколиоз

Чаще всего это наследственное заболевание. Для него характерно наличие дополнительного позвонка или его деформация. Этот порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. Данный сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом, если поддается вообще.

2. Нейродиспластический сколиоз

При этой разновидности болезни наблюдаются те или иные нарушения формирования скелета и нервной ткани. Проявляется это в формах:

• дизрафического статуса и миелодисплазии – проще говоря, во врожденных уродствах. Часто при этом сколиоз сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью» – своеобразными пороками развития позвоночника или черепа;

• сирингомиелии. При подобной разновидности заболевания по неясной пока до конца причине в ткани спинного мозга возникают очаги рассасывания, приводящие к образованию продолговатых полостей, как бы трубок (syrinx – по-гречески флейта). Это вызывает различные неврологические расстройства – нарушения чувствительности, параличи, – что и приводит в конечном итоге к искривлению позвоночника;

• миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.

• нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.

3. Неврогенный сколиоз

Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.

4. Дистрофические сколиозы

Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.