Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Михаил Анатольевич Еремушкин Страница 3

• Какие виды действия массажа различают на организм и чем они обусловлены?

• Какие реакции в организме вызывает массажное воздействие?

Показания и противопоказания к массажу

Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, его используют также как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, как метод физического совершенствования.

Общие противопоказания, исключающие назначение массажа:

• общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах;

• острые лихорадочные состояния с высокой температура тела;

• острый воспалительный процесс;

• острейший болевой синдром, требующий назначения наркотических препаратов;

• гнойные процессы любой локализации;

• кровотечения и склонность к ним, цинга, болезни крови;

• различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, ссадины и трещины;

• трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов, острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, ангиит, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с артериосклерозом мозговых сосудов, сопровождаемые церебральными кризами, аневризмы сосудов, аорты, сердца;

• воспаление лимфатических узлов и сосудов, увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;

• заболевания вегетативной нервной системы в период обострения;

• аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, отек Квинке;

• чрезмерное психическое или физическое утомление;

• активная форма туберкулеза;

• сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания;

• заболевания органов брюшной полости со склонностью к кровотечению, после кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой, тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях);

• хронический остеомиелит;

• каузалгический синдром после травмы периферических нервов;

• доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до их хирургического лечения (без хирургического лечения при миомах матки разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);

• психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;

• недостаточность кровообращения III степени, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом, период острого гипертонического или гипотонического криза, острая ишемия миокарда, возникающая внезапно, выраженный склероз мозговых сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;

• бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочносердечная недостаточность III степени;

• острые респираторные заболевания в течение первых 2–5 дней.

Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, при незначительных повреждениях кожи и аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения. Не рекомендуют массаж живота при грыже, менструации, камнях в желчном пузыре, почках. Также нельзя делать массаж поясничной области, бедер при миомах, в дни менструации, при забо леваниях почек в период острого процесса. В период осложненной беременности, в послеродовом периоде и после аборта в течение 2 мес противопоказаны массаж живота, поясничной области и бедер, массаж других областей разрешается по показаниям и назначению лечащего врача.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер, и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы массаж можно применять в соответствии с показаниями.

Массаж противопоказан, когда следует избегать локального механического воздействия или при опасности замены им другого лечения, более подходящего. Так, D. Muhlemann и J.A. Cimino (1990) определили следующие противопоказания к такой массажной манипуляции, как терапевтическое мышечное растягивание (ТМР), то есть специфическое мышечное растягивание, выполняемое специалистом или под его наблюдением у больных с нарушениями функций ОДА.

• Отсутствие стабильности. ТМР противопоказано при нарушении целостности или стабильности суставов или же снижении этих качеств вследствие любого (патологического) процесса.

• Опасность нарушения целостности сосудов. Нарушению целостности сосудов и возникновению кровотечения могут способствовать патологические процессы или лекарственные препараты (например, антикоагулянты).

• Воспаление или инфекция в данных структурах или вокруг них.

• Острая травма мягких тканей и мышц. ТМР следует отложить до образования рубцов, способных выдержать среднее растягивающее усилие.

• Заболевания мягких тканей и мышц. Противопоказания могут быть относительными (т. е. его осуществляют или нет в зависимости от состояния ткани, квалификации специалиста и т. п.) или абсолютными (например, при оссифицирующем миозите).

• Чрезмерные болевые ощущения или чрезмерная реакция пациента. Любая терапевтическая процедура противопоказана, если больной не может или не желает подвергаться ей. Если пациент не переносит боль при ТМР, даже если ТМР осуществляют умело и максимально безболезненно, от нее следует отказаться. Больных в таком случае обучают самостоятельно выполнять упражнения на растягивание (приемы самомассажа) под наблюдением специалиста.

• Когда здравый смысл говорит «нет».

Следует отметить, что в определенных случаях использование массажа может привести к отрицательным психологическим последствиям. Так, по мнению М. Corbett (1972), «напряженные мышцы нередко бывают симптомом тревожности и депрессии, и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко становится зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов».

При методически правильном применении массаж — весьма эффективное и безопасное средство, при неправильном — массаж может стать причиной тяжелых травм, обострений хронических заболеваний и даже смертельных исходов.

Вопросы для самоконтроля

• Какие выделяют виды противопоказаний к массажу?

• Каковы общие противопоказания к массажу?

• Может ли массаж вызывать отрицательные последствия?

Гигиенические требования к проведению массажа требования к помещению

• Помещение для массажа должно быть светлым, сухим, оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3—5-кратную смену воздуха в течение 1 ч.

• Дневное освещение должно быть таким, чтобы на массируемом участке можно было различить мелкие детали. Отношение световой площади окна к площади пола — не менее чем 1/4—1/5.

• Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеянный свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 люкс, а при люминесцентных лампах — 150 люкс.

• Свет должен падать на рабочее место слева.

• Проветривание следует проводить с помощью фрамуг, направляющих поток воздуха вверх, к потолку. Оптимальное сквозное проветривание — перед началом работы и в перерывах 2–3 раза в течение рабочего дня.

• Относительная влажность воздуха не должна превышать 60 %. Температура воздуха — 20–22 °C, а для постинсультных больных и больных детским церебральным параличом (ДЦП) — 23–25 °C для лучшего расслабления мышц.

• Рекомендуемая площадь помещения на один стол — не менее 6 м2. Если работает один массажист, площадь должна быть не менее 12 м2. Высота помещения — не менее 3 м.

• Пол — деревянный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть должна быть побелена.

• Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18 м2. В нем должны находиться:

— устойчивая, обитая кожей, с