Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты Страница 30

7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима.

Внимание!

При кровотечении необходимо тут же сомкнуть концы зажима для почечной ножки и туго затампонировать рану марлевыми салфетками. Попытку извлечения зажима из раны можно повторить только через 3–4 суток после организации тромбов.

11.4. Лигатурные иглы

Лигатурные иглы предназначены для подведения лигатур под сосуд (рис. 63).

Рис. 63. Лигатурные иглы (по: Medicon Instruments,1986 [7]): 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая. 2 – лигатурная игла Купера.

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

– остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

– тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа.

Требования, предъявляемые к лигатурным иглам:

1. Прочность рабочей части, исключающая возможность ее излома при работе в глубине раны.

2. Дугообразная форма рабочей части для скольжения по поверхности даже тонкостенного сосуда.

3. Удобство подведения лигатур под сосуд, расположенный на дне глубокой раны.

4. Отсутствие острых кромок для предупреждения ятрогенного повреждения тканей при выведении лигатурной иглы из раны.

5. Широкое ушко для упрощения «зарядки» иглы лигатурами.

6. Форма рукоятки, обеспечивающая точное воспроизведение движения руки хирурга.

7. Достаточная длина «шейки» иглы, позволяющая визуально контролировать положение инструмента в любой момент манипуляции.

8. Уплощенный изгиб рабочей части для возможности сочетанных манипуляций в глубине раны вспомогательными инструментами (пинцетами, зажимами и т. д.).

9. Удобство для работы правой и левой рукой.

Внимание!

Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму. Рукоятка соединена с рабочей частью с помощью сужения овальной формы (шейки).

Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа».

Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений.

Использование лигатурных игл для перевязки артерий на протяжении

Последовательность действий:

1. Маркируют проекционную линию артерии.

2. Производят с учетом топографо-анатомических особенностей прямой или окольный доступ к сосудисто-нервному пучку.

3. В просвет соединительнотканного влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 10–15 мл 0,25 % раствора новокаина, производя своеобразное «гидравлическое препарирование».

4. По желобоватому зонду вскрывают стенку футляра сосудисто-нервного пучка.

5. Продольными движениями желобоватого зонда выделяют артерию из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани на участке длиной 2–4 см. Критерий правильности выделения артерии – матовость ее наружной поверхности.

6. Артерию перевязывают с помощью лигатурной иглы.

Внимание!

Лигатурная игла Дешана предназначена длялигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно.

В зависимости от особенностей топографии сосудисто-нервного пучка и синтопии его элементов для удобства подведения нитей используют правую или левую лигатурную иглу Дешана.

С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды.

Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким.

Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва.

Этапы подведения лигатурной иглы:

1. Рабочую часть лигатурной иглы располагают параллельно стенке сосуда.

2. Осторожно подводят конец лигатурной иглы под заднюю стенку сосуда под углом приблизительно 45°.

3. Осторожно продвигают рабочую часть лигатурной иглы под задней поверхностью стенки артерии.

4. Конец рабочей части иглы выводят из-под другой стороны артерии, избегая повреждения прилежащих элементов.

5. Контролируя положение рабочей части иглы, конец лигатуры захватывают пинцетом и выводят из раны.

6. Выводят рабочую часть иглы из-под сосуда, располагая ее перпендикулярно сосуду. Траектория выведения лигатурной иглы из раны должна абсолютно соответствовать радиусу изгиба рабочей части.

Маленькие хитрости:

Выведение лигатурной иглы нужно выполнять медленно и осторожно, исключив ротацию сосуда.

12. Зонды хирургические

Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.

Требования, предъявляемые к зондам:

1. Возможность точного введения в узкие полости.

2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.

3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.

4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.

5. Возможность подведения лигатур.

6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.

7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.

8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.

9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.

10. Соответствие требованиям эргономики.

12.1. Зонд желобоватый

Этот зонд используют:

1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.

2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.

Конструктивные особенности

Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности – углубления в виде желоба по длине. Этот желоб имеет следующие назначения:

1. Придает изделию прочность.

2. Определяет прямолинейность движения обушка скальпеля при рассечении собственной фасции или апоневроза (рис. 64).

Рис. 64. Желобоватый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – основная часть; 2 – ручка.

3. Защищает глубжележащие ткани от ятрогенного повреждения при рассечении собственной фасции или апоневроза.

Внимание!

Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.

Обычно желобоватый зонд имеет длину около 17 см.

Последовательность действий при использовании желобоватого зонда:

1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.

2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцету.

3. Оба пинцета, располагающиеся поперек раны, должны образовывать угол 60–90°.

4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2–3 мм собственной фасции или апоневроза.

Внимание!

Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).

5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию.

Внимание!

Зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка».

Следует избегать протыкающих грубых движений.

Желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.

6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны – «обушок в желобок» (рис. 65).

Рис. 65. Рассечение собственной фасции по желобоватому зонду (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).

Маленькие хитрости:

При первичной хирургической обработке раны для предупреждения компрессии мышц вследствие отека следует рассечь собственную фасцию на длину, превышающую на 2–3 см разрез кожи. Можно также разрезу фасции придать образную форму.

7. По уже описанным правилам вводят зонд по направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза.