А. Полин - Медицинская психология. Полный курс. Страница 31

энергетического потенциала, общей психической активности, у больных

снижены устойчивость и переключаемость. Для больных эпилепсией

характерно снижение устойчивости внимания и сложности в его

переключении вследствие нарастающей ригидности большинства

психических процессов.

Методики исследования внимания

1. Отсчитывание. Пациент получает задание отсчитывать от 100 одно и

то же число (обычно это бывает 3, 7, 13, 17 и т. п.). Психолог в

дальнейшем анализирует характер и частоту пауз, ошибок,

сосредоточенность испытуемого, истощаемость его внимания.

2. Счет по Крепелину. Данная методика используется для

исследования степени работоспособности и возможностей переключения

внимания. Вниманию пациента предлагаются бланки, на которых

расположены столбцы цифр, которые ему предстоит складывать и

вычитать в уме, при этом на бумаге можно записывать только результат

своих вычислений. После выполнения задания анализу подвергаются

темп работы, количество ошибок, их распределение в течение работы,

способность к переключению, количество выполненных действий.

3. Корректурная проба. Эта методика существует давно и является

одной из наиболее старых в исследовании внимания. Цель ее

использования – исследование пациента на устойчивость внимания и

способность к концентрации внимания. Для проведения необходимы

специальные бланки и секундомер. На бланках располагаются ряды

букв, представленные хаотично, без какой-либо упорядоченности.

Психолог дает задание испытуемому зачеркивать одну букву, в

некоторых случаях – две. Тест оценивается по частоте ошибок,

характеру ошибок (зачеркивание не тех букв, пропуски букв, пропуски

целых строчек), распределение ошибок во времени проведения

тестирования (их может быть больше в начале, в конце, они могут быть

распределены равномерно), скорости работы.

4. Отыскивание чисел на таблицах Шульте. Для проведения

эксперимента используются специальные таблицы, где беспорядочно

расположены числа от 1 до 25. Пациент должен показывать числа

указкой в том порядке, в котором они расположены, называть их вслух.

Время выполнения задания фиксируется при анализе результатов.

Психолог должен учитывать скорость и наличие ошибок, оговорок,

распределение их в течение задания. При этом можно сделать выводы о

способности сосредотачиваться, быстроте врабатываемости, наличии или

отсутствии истощаемости внимания и по какому типу это происходит

(гиперстеническому или гипостеническому), скорости реакций,

способности к переключению, объеме внимания.

6. Нарушение восприятия.

Под восприятием в психологии понимается активный процесс, в

результате которого осуществляются анализ и синтез получаемых

ощущений здесь и сейчас в результате сопоставления их с пережитым

опытом. Нарушения восприятия всегда тесно связаны с особенностями

личности.

Нарушения восприятия значительно меняются при разных

психических и неврологических заболеваниях. При ограниченных

патологических процессах в головном мозге выделяют элементарные и

сенсорные расстройства и сложные гностические расстройства.

Элементарные и сенсорные нарушения наступают вследствие

патологических поражений в области подкорковых уровней

анализаторных систем (например, нарушения цветоощущения или

ощущения высоты). Сложные гностические расстройства связаны с

патологией корковых структур головного мозга. Их называют агнозиями.

«Агнозия» переводится как «неузнавание». Это расстройство узнавания

при сохраненном сознании и самосознании, отсутствии нарушений в

периферическом и проводящем отрезках анализатора. Они различаются

в зависимости от того, какой анализатор подвергся болезненному

процессу, поэтому их делят на 3 основные группы: зрительные,

тактильные и слуховые. Зрительные агнозии делятся на 3 основные

группы: предметную (пациент не узнает давно знакомых ему людей,

вещи, различные предметы, а также изображения перечисленного);

агнозию на цвета и шрифты (пациент не способен к различению цветов

и давно известных шрифтов); оптико-пространственную агнозию

(больной перестает понимать рисунок, не может оценить его

пространственные характеристики, такие как удаленность, величину,

пространственное расположение и др.).

Слуховые агнозии характеризуются нарушением способности отличать

звуки друг от друга и понимать речь. В этих случаях возможно

возникновение слуховых галлюцинаций, несущих в себе заместительную

функцию. Возможны более легкие варианты слуховых агнозий, при

которых пациенты, например, перестают понимать интонации, в

результате чего их собственная речь становится невыразительной,

монотонной. Тактильные агнозии характеризуются нарушением процесса

узнавания предметов при их ощупывании при условии, что тактильная

чувствительность сохранена. Тактильные агнозии выявляются при

ощупывании предмета с закрытыми глазами. Причинами возникновения

таких агнозий являются энцефалиты, опухоли головного мозга,

сосудистые нарушения головного мозга.

При любых нарушениях восприятия значительную роль имеют

изначальные особенности личности. У больного неврозом агнозии

проявляются в виде увеличения времени узнавания известных образов и

предметов, эти трудности находятся в прямо пропорциональной

зависимости от уровня интеллекта пациента. При заболевании

шизофренией основную роль играет апатоабулический синдром,

создающий трудности узнавания. Наибольшее разнообразие нарушений

восприятия представляют депрессии разной природы. При депрессивно-

параноидальном синдроме происходит искажение восприятия по

аффективному типу. При астено-депрессивном синдроме восприятие

приобретает фрагментарный характер и сопровождается нарушениями

концентрации внимания и переключения внимания, при истероидо-

депрессивном синдроме характерна повышенная внушаемость, поэтому

типичным является возникновение псевдоагнозий.

Кроме перечисленных вариантов нарушения восприятия, отмечаются и

другие: гиперестезия (повышенная чувствительность), гипестезия

(пониженная чувствительность), тотальная анестезия (полная потеря

чувствительности, встречается при истерии), деперсонализация

(нарушение восприятия себя самого), бедность участия (неспособность

испытывать сложные чувства), дереализация (нарушение восприятия

окружающей действительности, так называемые симптомы уже

виденного и никогда не виденного), обманы восприятия (к ним относятся

иллюзии и галлюцинации).

Исследование восприятия

Для исследования восприятия используются клинические и

экспериментально-психологические методы.

Основными ситуациями, в которых используется клинический метод,

являются следующие:

1) определение состояния болевой и тактильной чувствительности,

которое проводится с использованием специальных иголок, волосков,

щетинок разной толщины и остроты;

2) определение состояния температурной, вибрационной

чувствительности, а также состояния слуховой и зрительной

чувствительности;

3) использование аудиометра для исследования слуховой

чувствительности, ее пороговых значений. Экспериментально-

психологические методики применяются для определения состояния

более сложных слуховых и зрительных функций. Существует 2 основных

варианта таких методик:

1) методики, исследующие простые стороны разных этапов действия

анализаторов;

2) методики, применяемые для изучения более сложной комплексной

деятельности. Кроме перечисленных, существуют и менее

распространенные и применяемые.

Интересна методика, используемая для исследования зрительной

агнозии. Для нее используются наборы всевозможных предметов и их

графических изображений. На первом этапе исследования пациенту для

анализа представляют четкие изображения, пациент должен сказать,

узнал ли он предмет. На следующем этапе вниманию пациента

представляют таблицы Поппельрейтера. Они представляют собой

сложные рисунки, состоящие из перечеркнутых, наложенных или

смазанных изображений. Испытуемый должен узнать все изображенные

предметы. Анализ теста основан на количестве и характере ошибок. Для

выяснения состояния слухового восприятия применяется