Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина Страница 34

– Зачем такие дозы? Она вам не лошадь! – визгливо кричит знакомый женский голос.

Меняю маршрут. Иду на крик.

– Не дам! Не дам мою девочку гробить! – Сашина мама стоит перед медсестрой, в руках у которой лоток с капельницей. – Я давно хотела сказать! – На виске Сашиной мамы пульсирует вена. – Мы ходим от врача к врачу, а ей все хуже и хуже. Это все гормоны виноваты. Сколько можно гормонов?

Вдох – выдох. Молчу. Сейчас нет смысла спорить. Убеждать. Сейчас надо выслушать. Молча выслушать.

А уж потом…

– Не врачи, а убийцы. Что, других лекарств в больнице не осталось? Да я до министра дойду! – Мама Саши брызгает мне в лицо слюной.

К слову сказать, идти до министра недалеко. Даже с территории больницы выходить не надо. Минздрав располагается буквально в соседнем корпусе.

Мне хочется сесть на корточки, подпереть спиной стеночку, обнять себя руками и зажмуриться. Но нельзя. Нельзя сдаваться.

– Идите. Идите к министру.

Женщина замолчала и смотрит на меня удивленно.

– Идите же! – теперь и я почти кричу. – Без гормонов – без адекватной дозировки – вашей девочки просто не станет. Не когда-нибудь. А в самом ближайшем будущем. Может быть, завтра. Да, лечение серьезное. Но и заболевание не легче. Да, у лечения есть и неприятные последствия. Но у этой болезни последствий больше. И все они – реальные. Опасные.

– Будет меня эта пигалица жизни учить! – Это была последняя фраза, которую я услышала от Сашиной мамы перед тем, как она хлопнула дверью палаты перед моим носом.

Я осталась внутри палаты. С Сашей.

Вдох-выдох. Ждем жалобу.

– Елена Алексанна. – От неожиданности и от сиплости надтреснутого голоса я подпрыгнула.

– Да, Саш? – Оказывается, у меня дрожат руки. Я покрепче ухватилась за истории, чтобы это не было так заметно.

– Я же совершеннолетняя. Я даю согласие. Капайте. И таблетки несите. Я все буду делать. Я все понимаю, – Саша говорит это и плачет.

И я плачу.

Нельзя, нельзя плакать. Не сейчас.

– Только давайте побыстрее, пока мама не вернулась…

Я киваю, зову медсестру.

Он сказал: «Поехали!» Адская доза

Юрист подтвердил, что принимает решение сама пациентка. Уже через десять минут в ее вену бодренько устремились препараты.

Прикрываем по всем фронтам желудок. Контролируем глюкозу, держим диету. Препараты кальция, витамин D.

Реабилитолог занимается с девочкой пассивной гимнастикой.

Полтора миллиграмма преднизолона на килограмм живого веса – адская доза.

На восемьдесят килограммов это двадцать таблеток преднизолона. Мы даем чуть меньше. Восемнадцать.

К пассивным движениям Саши – о счастье! – добавляются активные.

Она приподнимает руки, отрывая их от кровати. Голос стал звонче. Она улыбается!

Ее мама со мной не разговаривает. Это странно выглядит. На обходе она не выходит из палаты, но смотрит не на меня, а в окно.

Ко дню выписки Саша сама расчесывается. Поворачивается на бок. Смеется. Знаете, сколько мышц участвует в смехе? Теперь я знаю, вижу. Смех – очень энергозатратное дело. Хотя и очень приятное.

Домой Сашу катят на коляске, и она обещает мне на следующую встречу прийти своими ногами. И я ей почему-то верю.

Глава 15

Подагра – болезнь королей

Когда я говорю «подагра», в моей голове рисуется следующий образ:

■ мужчина;

■ успешный, харизматичный, уверенный в себе;

■ не худощав;

■ обходителен;

■ любит поесть;

■ и вообще красиво жить;

■ начальник, ну или просто любит руководить окружающими.

Когда говорят «моча в голову ударила», я лично вспоминаю такой факт: повышенный уровень мочевой кислоты в крови – гиперурикемия – повышает умственную работоспособность. По своему действию на клетки мозга она очень похожа на кофеин.

Да-да, подагрики очень умные. Гениев среди подагриков насчитывается более пятисот:

■ Александр Македонский;

■ Юлий Цезарь;

■ Людвиг ван Бетховен;

■ Иван Тургенев;

■ Чарли Чаплин;

■ Вольтер;

■ Петр Первый;

■ Исаак Ньютон;

■ Христофор Колумб;

■ Галилео Галилей;

■ Иван Грозный.

Этот список я могу продолжать бесконечно. У любой эпохи есть свой знаменитый подагрик – я уверена.

Подагра еще со времен Гиппократа считалась царской болезнью. Болезнью изобилия. Поел много хорошей богатой еды – получил приступ. Вспомните героев Мольера, среди них много подагриков. Возлежат с компрессами на стопах.

А знаете, как изображали подагру на старинных гравюрах? В виде тигра, который вгрызается в ногу больного. А еще – в виде дьявола, который раскаленным железом пытает страдальца.

Как проявляется подагра?

Ложится спать человек здоровым, а наутро:

■ багровый горячий распухший сустав;

■ боль такая, что наступить на ногу больно. Да что там – прикосновение одеяла вызывает стон.

Чаще всего страдают:

■ большой палец ноги;

■ коленный сустав;

■ чуть реже – локоть, голеностопный сустав;

■ совсем редко – псевдофлегмонозная форма. Кисть пациента отечная, красная и горячая.

Подагра – следствие повышения уровня мочевой кислоты в крови. А причин повышения несколько.

1. Генетические – когда фермента, участвующего в выведении мочевой кислоты, мало. Или очень мало.

Именно эту, первичную подагру, генетически запрограммированную, я описала в человеке-гении. Классический подагрик – человек-харизма – «не лыс и не евнух». Последнее не я сказала. Это еще Гиппократ сформулировал.

2. И есть вторичная подагра – фермента, в принципе, вдоволь, а вот продуктов и веществ, которые превратятся в мочевую кислоту, поступает в организм слишком много.

Причины вторичной рукотворны. А значит, мы можем их изменить. Или еще лучше – не допустить. Список – ниже.

А. Избыток белковой пищи. Привет кетодиетам. А также белковым, аминокислотным добавкам, так нынче популярным.

Б. Голодание. Аутофагия. Собственные белки разрушаются из-за голодания. Мочевая кислота – один из «обломков» белка.

И спешу огорчить фанатов голодания. Не какие-то мифические вредные белки разрушаются. А самые что ни на есть полезные, родные, строительные. Белки мышц. Белки сосудов. Кожи.

В. Нарушение работы почек. Именно они выводят мочевую кислоту.

Г. Прием препаратов, повышающих мочевую кислоту:

■ витамины группы В;

■ мочегонные;

■ никотиновая кислота;

■ аспирин.

И снова привет современным тенденциям «оздоравливаться» биодобавками.

Лечение подагры делится на две части.

I. Лечение подагрического приступа.

Красный распухший сустав. Что делать с обострением? Список средств предельно короткий:

1) колхицин – он же колхикум, он же «Колхикум-дисперт»;

2) нестероидный противовоспалительный препарат.

Могут использоваться как вместе, так и по отдельности.

И запасной вариант. Увы, именно с него начинают подагрики-авантюристы. От него же и погибают. Применение гормонов – только по назначению врача. И лучше бы обойтись без этого пункта.

II. Профилактика приступа (межприступное лечение)

Самая важная часть лечебных мероприятий. С ее помощью можно добиться полного отсутствия приступов боли.

Приступ