Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура Страница 35

II. Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Вводный массаж.

• плоскостное поглаживание одновременно двумя руками от грудины к плечевым суставам, затем обратно к грудине (руки поочередно проходят над грудиной), далее движутся над межреберьями латерально, возвращаются обратно параллельно пупартовой связки к пупку;

• спиралевидное растирание 4 пальцами всей передней поверхности, исключая молочные железы;

• накатывание на большой палец от грудины к плечевым суставам и над межреберьями.

2. Массаж нижнего края грудной клетки:

• спиралевидное растирание;

• штрихование;

• накатывание на большой палец в латеральном направлении.

3. Массаж области межреберий:

• граблеобразное растягивание тканей межреберий в латеральном направлении;

• штрихование (граблеобразным приемом).

4. Массаж большой грудной мышцы:

• плоскостное разминание наружного края абдоминального отдела большой грудной мышцы;

• растягивание сухожилий большой грудной мышцы от грудины и ключицы (см. п. 2.7);

• растяжение ключичной части мышцы по Дике;

• полукружное разминание наружного края мышцы (у мужчин);

• нежнейшая непрерывистая вибрация.

5. Массаж сочленений грудины с ребрами: стабильное круговое растирание над каждым сочленением.

6. Массаж грудины. Массажист стоит позади сидящего пациента. Подушечки второго-четвертого пальцев плотно один около другого располагаются на мечевидном отростке. Пальцы тянут кожу в краниальном направлении до ее напряжения (до барьера), затем постепенно ослабляют натяжение и перемещаются выше. Таким образом прорабатывается вся поверхность грудины.

7. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы: щипцеобразное поглаживание и разминание.

Плоскостное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Каждую процедуру массажа целесообразно заканчивать выполнением физических дыхательных упражнений, являющихся специальными в соответствующий период лечения. Кроме того, лечебная физкультура (двигательная терапия) должна входить в программу восстановительного лечения пульмонологических больных.

Двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания

Основными принципами физической реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее начало ее и непрерывность, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных качеств пациента, его психологических и моральных факторов, физической подготовленности, условий труда и быта, а также прогнозирование исходов реабилитации. Большое значение для эффективности восстановительного лечения имеет этапное проведения реабилитационных мероприятий, которые осуществляются в стационаре, реабилитационном центре, санатории и поликлинике.

Общие задачи:

• регресс обратимых процессов;

• стабилизация необратимых изменений;

• восстановление или повышение функции внешнего дыхания;

• улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;

• повышение психологического статуса;

• повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают в себя прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и средства лечебной физкультуры, основными принципами которых являются безопасность, адекватность, регулярность, достаточность по объему и интенсивности.

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат толерантность пациента к физическим нагрузкам, изменения функции внешнего дыхания, а следовательно, патоморфологические изменения в органах дыхания, нарушения механики дыхания, перфузионно-вентиляционные нарушения, миофасциальные изменения.

Применяемые в начале курса ЛФК физические нагрузки состоят из упражнений, выполняемых в аэробном режиме низкой интенсивности (40–50% аэробной способности). В последующие периоды лечения интенсивность нагрузок возрастает до 60–75% аэробной мощности, при этом работа осуществляется в аэробном и в аэробно-анаэробном режимах.

Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и в соответствии с ними – четыре двигательных режима.

I степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания III степени, легочная гипертензия II–III стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) – 50 Вт и ниже.

II степень (щадяще-тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или при среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I–II стадии, пороговая нагрузка у мужчин 51–100 Вт, у женщин – 51–85 Вт.

III степень (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка 101–150 Вт у мужчин и 86–125 Вт и более у женщин.

IV степень (тренирующий режим): небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0–I ст., пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.

Лечебная физкультура (ЛФК) противопоказана в острый период заболевания бронхолегочной системы, сопровождающийся высокой температурой тела; при кровотечении, легочно-сердечной недостаточности II–III степени, при «легочном сердце» с симптомами декомпенсации, онкологических заболевания легких и других органов (кроме случаев, когда пациент готовится к хирургической операции).

Выбор физических упражнений ЛГ определяется особенностями нарушения функции внешнего дыхания у данного пациента, т.е. наличием нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничением дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно.

Внимание

Для устранения обструктивных изменений используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха. Для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха, т.е. упражнения противоположного действия. Дыхание с замедленным и удлиненным выдохом способствует увеличению давления на стенки бронхов и снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению ВПП.

Поэтому исследование ФВД необходимо проводить каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания для исключения ошибок в выборе упражнений и контроля эффективности лечения.

Внешнее дыхание – совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Осуществляется сокращением дыхательной мускулатуры, дыхательными движениями грудной клетки, дыхательной функцией плевры, проведением воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по ВПП, диффузией газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляцией дыхательных движений, корреляцией между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.

Внимание

Наиболее эффективными физическими упражнениями являются движения c участием мышц: ременная головы, мелкие мышцы затылочной области, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, поднимающая лопатку, над– и подостная, трапециевидная, большая и малая ромбовидные, межреберные, диафрагма, большая грудная, мышцы спины и брюшной стенки, выпрямитель позвоночника, грушевидная, ишиокруральные (гамстринг), большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцовоостистая, 4-главая бедра.

Специальные физические упражнения:

• статические дыхательные упражнения, в том числе сознательно управляемое локализованное дыхание;

• динамические дыхательные упражнения;

• дренирующие;

• упражнения, растягивающие плевральные спайки;

• с произнесением звуков.

При выполнении любого из названных упражнений возможно удлинение и углубление вдоха или выдоха, задержки дыхания после вдоха или выдоха.

I. Статические дыхательные упражнения . При их выполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей. Дыхание выполняется обычно через нос, но при обструктивных нарушениях выдох может выполняться и через рот с сопротивлением или без него, а также с произнесением звуков.