Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа Страница 4

Хочу предупредить родителей, чтобы они воздержались от желания самостоятельно извлечь инородное тело из носа, так как при этом можно протолкнуть инородное тело глубже, в том числе и в нижние дыхательные пути, что чревато удушьем. Кроме того, такие попытки могут нанести значительную травму и вызвать носовое кровотечение.

Дети во время игр часто получают различные травмы, в том числе и носа. Как узнать, нет ли перелома? Как поступать в этих случаях?

Носу как выступающей части лица действительно часто достается во время игр, спортивных соревнований и шалостей. Различают травмы в виде ушибов, ссадин, разрывов мягких тканей наружного носа и переломов (открытые и закрытые). Ушибы и кровоподтеки (синяки) мягких тканей лица и носа специального лечения не требуют. Достаточно непосредственно сразу после травмы приложить холодные примочки или завернутый в марлю кусочек льда. Это позволит уменьшить отечность мягких тканей лица и нарастание гематомы. Однако если после травмы прошло много времени и появились в области переносицы припухлость и отечность, то визуально трудно судить о наличии или отсутствии перелома. Часто бывает, что отечность мягких тканей лица проходит через несколько дней, и выявляется, что форма носа заметно изменилась. Чтобы этого избежать, рекомендуется во всех случаях видимых повреждений носа обращаться к врачу, который сможет сделать правильное заключение с помощью пальцевого и рентгенологического исследования носа в двух проекциях.

При закрытых переломах костей носа следует оценить состояние костных отломков и необходимость их вправления (устранения деформации). При наличии только трещины в костях носа последующего исправления формы носа не требуется. Достаточно остановить возможное носовое кровотечение, обеспечить носу покой и фиксировать положение костей с помощью передней тампонады носа на 2–3 дня. В случаях видимой деформации носа необходимо производить репозицию (восстановление костного скелета) костей носа. Чаще всего в первые часы или сутки после травмы производят так называемое пальцевое вправление.

В случаях необходимости более сложного инструментального вмешательства (например, при вдавленных переломах) или при застарелых травмах (более 5 суток) больного госпитализируют для последующего хирургического лечения под наркозом.

Если у больного имеется старая деформация наружного носа и есть желание исправить форму носа, производится редрессация костей носа. В этих случаях осуществляется инструментальный перелом неправильно сросшихся костей с целью последующего восстановления правильной формы носа и носового дыхания. В дальнейшем больной в течение недели должен носить фиксирующую гипсовую повязку и тампоны в носу.

Повреждения кожи и тканей носа, в том числе и в случаях открытых переломов костей носа, требуют срочной госпитализации больного с первичной хирургической обработкой и ревизией раны, ушиванием тканей. В последующем решается вопрос о необходимости репозиции отломков. Не следует забывать о возможности занесения в рану инфекции, что может явиться источником серьезных заболеваний, таких как столбняк, сепсис и др. Поэтому необходимо обратиться в свою районную поликлинику или амбулаторию для своевременного введения противостолбнячной сыворотки или анатоксина.

Довольно часто на верхней губе и в носу появляется фурункул. Отчего это происходит? Что надо делать?

Кожа лица в целом и в области носогубного треугольника в частности достаточно нежна, богато снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями и содержит потовые и сальные железы. В качестве профилактики возникновения гнойничковых заболеваний кожи, к которым относятся фурункулы, следует соблюдать рациональный режим питания с достаточным количеством витаминов, правильно ухаживать за кожей лица (умываться с мылом, обрабатывать кожу лица лосьонами и т. д.). При этом необходимо руководствоваться правилами: сухую кожу лица смазывать питательными эмульсиями, гигиеническим молочком, жирную кожу – протирать лосьонами на спиртовой основе. Это позволит устранить основную причину возникновения фурункулов – микробную флору на коже лица.

Предрасполагают к заболеванию микротравмы кожи, ее загрязнение, сахарный диабет и другие обменные нарушения в организме, ослабление иммунитета. В таких случаях фурункулы могут носить рецидивирующий характер.

Фурункул в зоне носогубного треугольника требует пристального внимания врача и больного. Эта зона имеет своеобразную систему кровоснабжения и кровооттока, которая напрямую связана с мозгом, что чревато серьезными осложнениями в виде тромбоза, сепсиса и внутричерепных гнойных процессов. Поэтому отношение к таким фурункулам должно быть более серьезным, чем к фурункулам кожи других частей тела. Прежде всего рекомендуется госпитализация больного. Назначается комплексное антибактериальное и противовоспалительное лечение, прием антигистаминных препаратов, антикоагулянтов, витаминов и в случаях рецидивирующих процессов – биостимуляторов. Местно применяют сухое тепло, мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение (УФО). Ни в коем случае нельзя выдавливать гнойное содержимое из области фурункула. Врач применяет хирургическое вмешательство только в случаях абсцедирования или для снятия капюшона кожи с поверхности созревшего гнойного стержня фурункула для его скорейшего разрешения.

Больным с рецидивирующими фурункулами требуется обязательное исследование крови на содержание глюкозы (для исключения сахарного диабета). В лечении таких больных важным является применение витаминных и иммунных препаратов, биостимуляторов, пивных дрожжей, аутогемотерапии, УФО крови.

Заболевания носовой полости

С чем могут быть связаны частые носовые кровотечения?

Прежде всего хочу сказать, что носовое кровотечение – это не болезнь, а симптом, часто сопровождающий заболевания различных органов и систем. При выяснении причин носового кровотечения следует иметь в виду, что они могут носить местный или общий характер.

К местным причинам относятся внешние травмы и повреждения носа, а также повреждения слизистой оболочки полости носа при проведении операций, опухолях и новообразованиях носа, инородных телах, атрофических корочных процессах в носу, чистке носа и чрезмерно сильном высмаркивании.

К общим причинам относятся различные заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертоническая болезнь), заболевания печени и почек, заболевания системы крови, авитаминозы, ряд инфекционных заболеваний с повышенной температурой тела и др.

Самым частым местом незначительных носовых кровотечений является сосудистая зона в передней части носовой перегородки. Этому способствуют искривление носовой перегородки, привычка чистить нос пальцем, анатомическое поверхностное расположение зоны сосудистого капиллярного сплетения. В данной зоне нет крупных сосудов и кровотечение из этого места незначительное, продолжающееся в течение нескольких минут. Больному достаточно спокойно посидеть со слегка запрокинутой головой и глубоко подышать. К переносице можно приложить смоченный холодной водой платок, пузырь со льдом. В нос рекомендуется закапать сосудосуживающие капли, вложить комочек ваты, смоченный раствором водорода пероксида, прижать крыло носа пальцем на несколько минут.

В случаях рецидивирующих кровотечений сосудистой зоны носа следует обратиться к врачу, который должен произвести термическое или химическое прижигание кровоточащего участка.

Обильные носовые кровотечения чаще всего возникают из глубинно-верхних отделов носа из-за разрыва или эрозии достаточно крупного сосуда. При этом массивность кровотечения не позволяет врачу в деталях рассмотреть место повреждения. Задача врача в такой ситуации заключается в скорейшей остановке кровотечения с помощью передней тампонады носа. Начинают тампонаду носа узким марлевым тампоном со стороны поражения. Если односторонняя тампонада носа не приводит к желаемому результату, следует затампонировать и вторую половину носа. После произведенной тампонады носа на него накладывается специальная пращевидная повязка (рис. 9). Она необходима для фиксации переднего тампона и предотвращения его выпадения; сбора сукровицы из носа и возможных выделений серозного секрета; оценки и контроля качества тампонады.

Рис. 9. Этапы изготовления пращевидной повязки

По завершении тампонады и прекращении кровотечения необходимо провести ряд диагностических мероприятий для установления его причин (собрать анамнез, измерить артериальное давление, произвести исследование общего анализа крови и общий осмотр больного). Исходя из установленного диагноза, следует начать адекватное лечение (ввести средства, снижающие артериальное давление, препараты, улучшающие систему свертывания крови, и т. д.).