Михаил Вейсман - Диабет: все о чем умолчали врачи Страница 4

Почки страдают при диабете очень сильно, причем нагрузка на них возрастает сразу по нескольким параметрам, из которых «обязанность» постоянно выводить остатки медицинских препаратов – самая безобидная. К сожалению, нефропатия у диабетиков развивается лишь немногим медленнее первых двух осложнений. В то же время скорость наступления отказа почек наиболее тесно зависит от успехов пациента по части поддержания нормы сахара, так как именно его избыток они не созданы регулярно «стравливать» с мочой.

Даже в сравнительно хорошо разработанной части теории диабета как заболевания существуют свои «темные места». Как, например, в той части, которая касается многочисленных индивидуальных его модификаций. Не пришла наука и к единому мнению по поводу возникновения и самостоятельного исчезновения диабета у многих беременных. Объяснения ученых по всем этим вопросам не производят впечатления ни убедительных, ни бесспорных, ни уверенных. Налицо явные пробелы, требующие дополнительных исследований. В то же время требуют они их уже около полусотни лет – и до сих пор без малейшего продвижения в сторону ясности. Что дает в сумме очевидную чрезмерную «успокоенность» эндокринологов фактом открытия инсулиновой компенсации этой патологии, которая позволила в свое время понизить статус заболевания со смертельного до неизлечимого, но хорошо поддающегося контролю.

Терапия длиною в жизнь: лечение «по понятиям»

Зачем диабетику колоть инсулин, полагаем, вполне понятно: его собственное тело его либо не вырабатывает вовсе, либо вырабатывает «непригодным к употреблению». Что так, что этак, поступающая в организм глюкоза у них не усваивается клетками, вся оставаясь в крови. Когда ее уровень там достигает критических пределов, организм запускает программу очистки от нее. У пациента учащаются позывы к мочеиспусканию, тело стремительно теряет жидкость. Параллельно ткани начинают с удвоенной скоростью сжигать жиры, воспринимая всю эту ситуацию как обыкновенное голодание. Поскольку насыщению клеток глюкозой при диабете такие меры, разумеется, помочь не могут, приводят они лишь к рекордному повышению в крови еще и ацетонсодержащих продуктов. Это неизменные спутники процесса распада жиров и белков тканей. В почках быстро нарастают признаки отказа, а больной вскоре впадает в кому.

Симптоматика низкого уровня глюкозы знакома многим здоровым людям, включая спортсменов и особенно представительниц прекрасного пола в период какой-нибудь достаточно жесткой диеты. У последних такие приступы начинаются в среднем на четвертый-пятый день добровольного «поста», но это – не обязательная дата, так как здесь все зависит от изначальной комплекции дамы и строгости ограничений.

В любом случае начинается приступ внезапным головокружением, тошнотой и резкой слабостью. Далее наступает спутанность сознания, вялость и заторможенность рефлексов, обильный пот, расстройство зрения. У людей, не страдающих диабетом, процесс редко заходит дальше нескольких минут, проведенных сидя на ближайшей скамейке, и быстро выпитого стакана сока. Благодаря этой небольшой вынужденной паузе обычно уровень восстанавливается до минимально приемлемого даже сам.

Аналогичный приступ у диабетика, конечно, может иметь куда менее благоприятные последствия, вплоть до летального исхода. Потому им и следует крайне внимательно относиться к дозировкам инсулина и всегда носить с собой что-нибудь сладкое – например, сахар, конфеты или непосредственно флакон с раствором глюкозы.

Шансы умереть внезапно от диабетической комы у больных с I и II типом заболевания несколько разнятся. Инсулинозависимые пациенты зачастую замечают у себя первые явные симптомы заболевания за несколько не суток, а часов до первого же в своей жизни приступа. В то же время у диабетиков II типа наступление болезненного состояния обычно проходит более плавно и сигнализирует об ухудшении сильно загодя. Так что инсулинозависимый диабет можно считать более коварной формой именно из-за часто демонстрируемой им внезапности проявления. Однако в остальном он-то как раз более предсказуем и таит в себе гораздо меньше загадок, чем диабет «приобретенный».

На самом деле лечение диабета – это целое искусство, требующее кропотливого труда, внимания, опыта наблюдений и уймы вспомогательных приспособлений. Дело в том, что компенсация диабета начинается с момента постановки диагноза и рассчитывается в перспективе «на всю жизнь». А это означает, что первейшей задачей больного является научиться контролировать сахар так, чтобы тело как можно реже «замечало», что с ним что-то «не в порядке». То есть максимально приблизить дозировки, сроки и частоту подачи лекарств к тем, которыми воспользовался бы и сам организм, будь он здоров. Задачка эта не из легких. Особенно если учитывать, насколько часто изменяется уровень сахара в крови человека за день. Или насколько основательно его колебания зависят от графика приема пищи, состава этой пищи, способа ее приготовления, степени физической активности, окружающей температуры воздуха, общего состояния здоровья и букета других заболеваний.

У больных инсулинозависимым диабетом, как уже было сказано, вариантов нет – только и исключительно инъекции в соответствии с графиком. В дополнение к ним можно использовать какую угодно вспомогательную терапию, но без инсулина в шприце они неминуемо умрут. А вот для инсулиннезависимых диабетиков альтернатива существует. Более того, к чести врачей, следует отметить особо, что пациентам со II типом инсулин назначать они обычно не спешат, особенно если заболевание было выявлено относительно рано. Первым делом назначается диета и тренировочная программа. Обязательным условием является нормализация веса, если с ним есть проблемы. Но мы заранее будем считать, что есть, поскольку таких случаев – абсолютное большинство. В диете главное – стабилизировать количество поглощаемых за один прием углеводов, потому диабетики каждую съеденную порцию пищи пересчитывают в упрощенной мере углеводного индекса. Называется эта мера хлебной единицей (ХЕ) и равняется 12 углеводам. А «хлебная» она оттого, что столько же углеводов содержится в 25–30 (в зависимости от сорта) граммах хлеба. В этом смысле диабетику и мясо – хлеб…

Многим инсулиннезависимым и MODY-диабетикам оказывается достаточно и этих двух мер самоконтроля. Но если нет, то допустимо дополнить терапию комплексом пероральных препаратов для снижения сахара. Такие тоже существуют, представлены довольно обширным рядом средств и оказывают различной направленности действие – словом, есть из чего выбрать. Глипизид и толбутамид — это производные сульфонилмочевины, которые стимулируют производство инсулина в островках Лангерганса. Аналогичным действием обладают натеглинид и репаглинид. Эти регуляторы гликемии полезны тем, что их действие проявляется гораздо быстрее, однако и длится куда меньше. Самым же старым и, по некоторым данным (речь о них пойдет чуть позже), наиболее безопасным из пероральных препаратов является метморфин. Данное средство принадлежит к числу бигуанидов, которые уменьшают всасывание глюкозы кишечником и ее производство печенью. Кроме того, метморфин усиливает чувствительность клеток к действию инсулина. Нашли здесь свое место и вещества, стимулирующие генетически обусловленную часть механизмов обмена глюкозы, – розиглитазон и пиоглитазон. Можно также снизить активность кишечника по расщеплению углеводов с помощью ингибиторов акарбозы.

Как уже было сказано, довольно часто этих мер по отдельности или в сочетании бывает достаточно для нормализации сахара. В то же время обычно он нормализуется сравнительно ненадолго – в периоде до пяти-семи лет, после чего все равно приходится переходить к прямой компенсации посредством инсулина. Вводится этот гормон под кожу несколько раз в день и бывает, подобно глюкозе, разный – «короткий» и «долгий».

До открытия инсулина диабетики тоже существовали, но обычно долго не жили после начала заболевания. Первые же препараты инсулина были животного происхождения – то есть получали их из секретов желез животных. В те не столь уж незапамятные времена наиболее подходящим для человека считался инсулин свиньи. Но в целом эта методика компенсации, конечно, являла собой промежуточный вариант. Животный гормон сплошь и рядом вызывал множественные побочные эффекты и провоцировал реакцию иммунного ответа. Поэтому о введении его с необходимой больному частотой (не более восьми часов промежутка) приходилось только мечтать. Знаменитые диабетики того периода (например, Ф. Шаляпин) были вынуждены прибегать к маленьким «военным хитростям» – есть совсем понемногу в течение всего дня и выполнять гимнастические «нормативы» перед каждым приемом пищи. Шаляпин, к слову, таскал и колол дрова…