Рудольф Самусев - Морфофункциональные особенности сводов стопы у спортсменов-легкоатлетов различных специализаций Страница 4

Ослаблению поперечного свода способствует такая важная анатомическая деталь, как фиксация медиальной сесамовидной косточки прикрепляющимися к ней сухожилиями короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) и мыщцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis). Эти мышцы препятствуют отклонению косточки кнутри вместе с первой плюсневой костью. После разрушения поперечного свода происходит увеличение нагрузки на головку первой плюсневой кости с одновременным включением в опору и переносом нагрузки на головки I, II плюсневых костей (в норме опорными пунктами в переднем отделе стопы являются головки I, II и V плюсневых костей) (Шугалова А.Б., 1996).

Неизбежным следствием внутреннего отклонения первой плюсневой кости является отклонение большого пальца кнаружи. Причем деформация большого пальца в виде наружного отклонения тем больше, чем сильнее приведение первой плюсневой кости. По сути, это взаимосвязанные друг с другом проявления постоянно усиливающегося уплощения переднего отдела стопы. Усиление выраженности плоскостопия достигается за счет либо веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отведения только V плюсневой кости. Вальгусная деформация большого пальца может достигать такой выраженности, что это приводит к подвывиху, а подчас и вывиху в первом плюсне-фаланговом суставе. Финалом уплощения переднего отдела стопы является появление молоткообразной деформации II, III (реже IV) пальцев. Это связано с опусканием головок плюсневых костей, вследствие чего происходит подвывих проксимальных фаланг в плюснефаланговых суставах(Wilson D.W., 1996).

Другой вид деформации, продольное плоскостопие – является следствием опущения внутреннего продольного свода на уровне таранно-пяточно-ладьевидного сустава. В выраженных случаях это часто сопровождается вальгусным положением пятки или всей стопы. Это дает основание говорить не просто о продольном плоскостопии, а о плосковальгусной деформации стоп со всеми вытекающими отсюда особенностями лечения, которые следует учитывать при устранении этого вида деформации (Staheli L., 1987).

Встречаются следующие сочетания отдельных компонентов деформации:

◾ полая-приведенная-варусная стопа (pes cavus-adductus-varus);

◾ плоская-отведенная-вальгусная (pes planus-valgus-abductus);

◾ полая-вальгусная (pes cavus-valgus);

◾ полая-поперечно-плоская (pes cavus-transversoplanus).

Среди множества деформаций стопы (как, например, плоско-искривленная стопа, косолапая стопа, полая стопа, стопа с поперечным плоскостопием) наиболее часто встречается плоская стопа или плоскостопие (Перепелкин А.И., и соавт., 2006). Оно характеризуется уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом вокруг продольной оси, а также ее отведением. Следовательно, под плоскостопием понимают деформацию стопы (врожденную или приобретенную), которая характеризуется уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом кнутри вокруг продольной оси, а также ее отведением. Плоскостопие проявляется постоянным снижением продольного свода стопы. Оно вызвано слабостью мышечно-связочного аппарата. Следствием этого является статодинамическая недостаточность функций стопы. При достаточно выраженных формах проявления плоскостопие приводит к деформации опорно-двигательного аппарата и нарушению различных функций организма. Много путаных представлений, связанных с названием “плоская стопа”, возникает вследствие привычки пользоваться этим термином в качестве диагноза. Плоская стопа – это только симптом, общий для различных изменений стопы и голеностопного сустава. Некоторые авторы не рекомендуют пользоваться термином “плоская стопа”, заменив его названием “вальгусная стопа”. Таким образом, плоскостопие развивается на фоне мышечной слабости стопы. Плоскостопие сопровождается в большей или меньшей степени поворотом стопы (вокруг ее длинной оси) кнутри, т. е. пронацией, вальгированием. Часто, особенно в сильно выраженных случаях, оно сопровождается также отведением переднего отдела стопы (по линии шопаровского сустава) кнаружи.

Приобретенное плоскостопие встречается чрезвычайно часто в виде одной из трех форм: статической, травматической и паралитической. Статическое плоскостопие почти всегда двустороннее. Главной причиной статического плоскостопия является хроническая перегрузка стоп (Фридланд М.О., 1960; Myerson M.S., 1997).

При опорной поверхности стопы, равной всего лишь нескольким десяткам квадратных сантиметров, она несет на себе тяжесть всего тела – десятков килограмм. При столь малой опорной поверхности и большой нагрузке удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе затрудняется еще очень высоким расположением (в области нижнегрудных позвонков) центра тяжести всего тела. Чтобы сохранять равновесие, человек искусственно увеличивает площадь опоры, расставляя шире ноги и разводя стопы до угла между ними в 60° и более, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку медиальной части стоп. Этот физиологический момент уже сам по себе предрасполагает к развитию плоскостопия. Прогрессирующее понижение продольного свода стоп вследствие их повседневного отягощения весом тела находит свое отражение в возрастном уплощении свода. Наклонность к его стойкому понижению начинает намечаться уже в первые годы после окончания роста скелета и постепенно прогрессирует. По данным Holmes G.B.Jr., до 44,9 % людей в возрасте 45-55 лет имеют плоскостопие (Бродко Г.А., 1989; Бретз К., 1997; Алексеева Н.С., 2000). Ускоряет развитие плоскостопия увеличение, особенно быстрое, веса тела (например, при ожирении), а также всякий добавочный груз, с которым имеют дело грузчики, молотобойцы, кузнецы, литейщики.

Способствует плоскостопию и длительное ежедневное пребывание на ногах (посыльные, почтальоны), особенно в малоподвижной позе (печатники, пекари, зубные врачи, работники прилавка и др.). Таким образом, плоскостопие часто носит профессиональный характер.

Плоскостопие вызывается неправильной постановкой стоп при ходьбе и беге, слабым развитием мышечно-фасциального звена нижних конечностей, ношением нерациональной обуви и т.д.).

Для объяснения механизма развития статического плоскостопия предложено несколько теорий. Одни рассматривают свод как систему из пяти дуг, соответствующих пяти образующим их плюсневым костям (Staheli L., Chew D., Corbett M., 1987), другие видят в своде систему двуплечевого рычага (Hansen S.T.Jr., 2004), наконец, третьи – систему из двух сводов (Perry J., 1992). Последний различает наружный и внутренний своды стопы. Наружный свод опирается на землю тремя точками: сзади – пяточным бугром, а спереди – дистальными головками I и V плюсневых костей; вершина представлена кубовидной костью. Внутренний свод покоится в своей задней части на пяточной кости, опираясь на нее таранной костью, а спереди – опирается на землю головками I, II и V плюсневых костей; вершина внутреннего свода представлена ладьевидной и головкой таранной костей. Пассивной силой, укрепляющей свод, являются подошвенные связки и фасция (lig. et fascia plantaris), активной – передняя и задняя большеберцовые мышцы (mm. tibiales anterior et posterior), длинная малоберцовая мышца (peronaeus longus) и короткие сгибатели стопы (m. flexor digitorum brevis).

Свод стопы – важный орган, упругие колебания которого оберегают организм от грубых толчков и сотрясений при ходьбе и прыжках. Нарушение нормальных упругих свойств свода начинается с функциональной перегрузки и переутомления обеих большеберцовых мышц. Короткие сгибатели из-за их слабости не могут надолго заменить мощные длинные мышцы. Лишенные нормального противодействия супинаторов передней и задней большеберцовых мышц (mm. tibiales anterior et posterior) оба пронатора – длинная и короткая малоберцовые мышцы ( mm. peronaeus longus et brevis) – поворачивают стопу внутрь, создавая установку pes valgus. Ладьевидная кость все более и более оседает, растягивая таранно-ладьевидные связки, богатые окончаниями чувствительных нервов. Смещаясь при этом вперед, ладьевидная кость лишает своей опоры таранную кость, благодаря чему головка последней скользит вниз и ущемляется между ладьевидной и пяточной костями. В крайней степени плоскостопия ладьевидная кость и головка таранной кости достигают плоскости пола, передняя часть стопы при этом пронирована и отведена кнаружи. Плоской стопе часто сопутствуют hallux valgus и опущение поперечного свода стопы.

Новую точку зрения на механизм плоскостопия высказывает Мицкевич В.А.,1999, который рассматривают стопу как спиралеподобное образование – при нагрузке скручивающееся, при разгрузке раскручивающееся, которое амортизирует толчки, удары и сотрясения, испытываемые человеком от соприкосновения с почвой. Установлено, что амортизирующие свойства стопы страдают не только от ее перегрузки, но также и от недостаточной нагрузки. Длительное выключение стоп из функции также приводит к стойкому опущению свода вследствие снижения упругих свойств поддерживающих его тканей.