Надежда Хватова - Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней Страница 4

Неотложная помощь – постельный режим, грелка на правое подреберье или теплая ванна (если разрешит врач!). По назначению врача больному вводятся растворы анальгина, но-шпы, баралгина. Решается вопрос о стационарном лечении.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение из желудка – грозный симптом, требующий неотложной помощи. Причиной желудочно-кишечного кровотечения чаще всего являются язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, оно может быть осложнением рака желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваний крови (лейкозы, геморрагические диатезы).

Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. Отмечается общая слабость вплоть до обморочного состояния, бледность кожных покровов, резкая жажда, заострившиеся черты лица, мягкий, частый пульс, падение артериального давления. В отдельных случаях наступает коллапс: кожа принимает восковидный оттенок, покрывается холодным потом, лицо становится мертвенно бледным, губы цианотичны, зрачки расширены, нитевидный, с трудом определяемый пульс, перестает определяться артериальное давление. Больной теряет сознание.

Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. Кровь, извергаемая с рвотными массами, обычно темного цвета. В случае, когда излившаяся кровь выделяется только с испражнениями, каловые массы приобретают вид мелены (жидкий, черный, дегтеобразный кал). Показателем массивности кровотечения является падение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Неотложная помощь: больного надо срочно уложить в постель, обеспечит полный покой. На эпигастральную область положить пузырь со льдом. Больному нельзя давать есть и пить. Консультация врача.

Показано срочное медикаментозное лечение по назначению врача – раствор кальция хлорида, викасола, аскорбиновой кислоты. Для компенсации кровопотери врач может назначить переливание крови, раствора полиглюкина.

Срочная консультация хирурга.

Диабетическая кома. Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостатком инсулина, гормона островкового аппарата поджелудочной железы. Вследствие этого при сахарном диабете происходит нарушение обмена углеводов, а также обмена белков и жиров. В результате образуется большое количество токсических продуктов обмена и развивается тяжелая интоксикация организма. Последняя может привести к тяжелому осложнению сахарного диабета – диабетической коме.

Причиной декомпенсации диабета может служить перерыв в введении инсулина или немотивированное снижение его дозы, нарушение диеты, инфекционные заболевания и т. д.

Диабетическая кома в большинстве случаев развивается постепенно, наступлению комы почти всегда предшествует обострение всех симптомов сахарного диабета, усиливается жажда, сухость во рту, увеличивается количество выделяемой мочи, усиливается кожный зуд. Одновременно нарастают слабость, вялость, адинамия, головная боль. Возникает тошнота, а затем повторная рвота, заторможенность сознания, значительное снижение мышечной силы, определяется запах ацетона изо рта.

В период развившейся комы больной находится в бессознательном состоянии, лицо розоватое, иногда бледное. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Кожа сухая, нередко со следами расчесов, тургор кожи обычно понижен. Видимые слизистые оболочки сухие. Тонус мышц резко снижен. Характерно снижение упругости, мягкость глазных яблок. Выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном. Пульс частый. Артериальное давление снижено. Повышен уровень сахара в крови и определяется сахар и ацетон в моче.

Больной нуждается в срочной медицинской помощи – немедленном введении инсулина. Показаны сосудистые средства (растворы кордиамина, кофеина, мезатона).

Наблюдение врача!

Уремическая кома (азотемическая) при острой почечной недостаточности обусловлена отравлением организма продуктами белкового обмена (азотистые шлаки), вследствие недостаточного их выведения пораженными почками. Уремическая кома является конечной стадией хронического нефрита, пиелонефрита, нефроангиосклероза.

Развернутая картина уремии: в связи с грубыми нарушениями белкового обмена в крови задерживается большое количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Накопление азотистых шлаков и ацидоз являются причиной тяжелой интоксикации организма при уремии. Главное проявление уремической интоксикации – поражение нервной системы. Усиливается общая слабость, утомляемость, появляется головная боль, ухудшается зрение. Затем также может возникнуть сонливость, спутанность сознания, галлюцинации.

Нарушение функции почек ведет к компенсаторному выделению ядовитых азотистых веществ через желудочно-кишечный тракт, что приводит к развитию тяжелого уремического гастрита и колита. Отсюда у больного наблюдается тошнота, рвота, жажда, понос. На расстоянии ощущается запах аммиака в выделяемом воздухе. Кожа сухая, землисто-серая, со следами расчесов. Пульс напряженный, частый. Артериальное давление повышено. Характерно нарушение дыхания: оно становится редким, прерывистым, шумным. Нарастающая интоксикация нервной системы ведет к развитию глубокой комы (бессознательного состояния). Лабораторные данные: высокий уровень креатина и мочевины в крови, низкий удельный вес мочи.

Неотложная помощь: по рекомендации лечащего врача – диета с полным отсутствием белка и поваренной соли; питье щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки»); ежедневное промывание желудка раствором питьевой соды (4 %), клизмы с раствором натрия гидрокарбоната (3 %).

Наблюдение и лечение под руководством врача (нефролога)!

Почечная колика. Приступ почечной колики обусловлен внезапно возникшим препятствием к оттоку мочи. В большинстве случаев почечная колика является одним из проявлений мочекаменной болезни и вызывается движением камней, образовавшихся в почечной лоханке и ущемлением их в различных отделах мочеточника. Приступ почечной колики проявляется острыми болями, которые локализуются в пояснице, в той или иной половине живота, распространяются в паховые области, половые органы. Во время приступа больные ведут себя очень беспокойно, стонут, мечутся. Мочеиспускание учащенное, болезненное, моча приобретает вид «мясных помоев» в связи с содержанием свежих эритроцитов. Состояние больного тяжелое, отмечается тошнота, рвота, повышается температура. Приступ почечной колики обычно кончается так же внезапно, как и начинался. После его прекращения отмечание отхождение с мочой мелких камней.

Неотложная помощь: показан постельный режим, грелка на поясницу и низ живота, общая горячая ванна (если разрешит врач).

Медикаментозное лечение проводится медицинскими работниками: вводится раствор анальгина, но-шпы, баралгина. Необходимо решить вопрос о госпитализации в урологическое отделение.

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант острой аллергической реакции. Наиболее часто наблюдается после введения антибиотиков, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных веществ и др.

Клиника: сразу же после инъекции у больного наблюдается чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, резкая слабость, ощущение жара, удушье. В тяжелых случаях возникают симптомы коллапса: бледность, холодный пот, синюшность, пульс не прощупывается, артериальное давление не определяется, может развиться бессознательное состояние.

Необходима срочная медицинская помощь, которая должна быть оказана без промедления медицинским работником: подкожно или внутримышечно вводят раствор адреналина, норадреналина, преднизолон или гидрокортизон. При нетяжелых аллергических реакциях вводят противоаллергические средства – раствор димедрола, супрастина или пипальфена, раствор кальция хлорида.

Контрольные вопросы:

1. Что такое бронхиальная астма?

2. Сущность неотложной помощи при бронхиальной астме.

3. Дайте определение острой пневмонии.

4. Тактика оказания помощи больному пневмонией.

5. Перечислите возможные причины легочного кровотечения.

6. Методика оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

7. Объясните сущность ишемической болезни сердца.

8. Первая помощь при стенокардии.

9. Методика оказания первой помощи при инфаркте миокарда.

10. Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность?

11. Первая помощь при сердечной астме и отеке легких.

12. Методика оказания неотложной помощи при обмороке и коллапсе.

13. Первая помощь при болевом шоке.

14. Ваша тактика оказания первой помощи при гипертоническом кризе.

15. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения?