Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 40

Употребление вишен, других продуктов, содержащих естественные красители, обусловливает более темную окраску кала. Растительная пища, богатая хлорофиллом, окрашивает кал в зеленый или зеленовато‑коричневый цвет. Изменяют цвет кала некоторые лекарственные вещества (карболен, препараты железа, висмута, мышьяка). Примесь крови в различных количествах также может изменять его цвет. При кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки кал становится черным, дегтеподобным. При кровотечении из дистальных отделов тонкой кишки к цвету кала примешивается красноватый оттенок, а в случае кровотечения из толстой кишки кал приобретает красный, кровянистый цвет. Цвет кала зависит не только от места кровотечения, но и от количества излившейся крови.

Цвет глины кал нередко имеет при большой примеси жиров. При отсутствии желчи наблюдается ахоличный (неокрашенный) кал.

Консистенция кала в норме мягкая, при патологических состояниях – плотная (при запоре), мазевидная (при значительной примеси жира), кашицеобразная, полужидкая или жидкая. Плотность кала зависит от степени содержания воды. В норме в кале содержится 80 % воды. При наличии 75 % воды кал плотный, 85 % – кашицеобразный, 90 % – жидкий. Содержание воды связано с длительностью пребывания кала в кишках. При упорном запоре кал особенно долго находится в кишках, поэтому в нем меньше воды и он плотный. У истощенных, плохо питающихся людей кал сухой и твердый. При ускоренной эвакуации пищи содержание воды в кале увеличено, он менее плотный. Обычно в таких случаях выделяется неоформленный, кашицеобразный кал. При усилении процессов брожения полужидкие испражнения могут иметь пенистый характер. Нередко выделяются одновременно оформленные и жидкие испражнения. При остром энтерите и холере кал водянистый.

Форма  – у здорового человека чаще всего выделяется кал цилиндрической формы. С увеличением плотности он приобретает форму комков разной величины. Часто на поверхности комков видны перетяжки толстых кишок. При спастических состояниях, когда кал особенно долго задерживается в кишках, его комки бывают очень мелкими и напоминают овечий кал. При спазме мышц прямой кишки и опухоли прямой кишки кал может иметь лентовидную форму.

Запах кала зависит в основном от наличия продуктов расщепления белков пищи: скатола, индола, в меньшей степени фенола. Он резче при мясной пище, чем при растительной. При поносе запах кала может быть гнилостным, при распадающейся злокачественной опухоли толстой кишки кал зловонный. При выраженном процессе брожения в кишках запах кала кислый от присутствия в нем летучих жирных кислот (масляной, уксусной). В случае длительного запора запах кала слабый, а при голодании он вообще отсутствует. Кал грудных детей почти без запаха или со слегка кисловатым запахом. Появление запаха кала у грудных детей имеет диагностическое значение.

Реакцию кала определяют по изменению окраски бумажного универсального индикатора, предварительно смоченного дистиллированной водой.

В норме при употреблении смешанной пищи реакция кала нейтральная (рН 7,0) или слабощелочная, а при пище, богатой углеводами, – слабокислая. При усилении процессов гниения реакция кала обычно резкощелочная, а при усиленном брожении – кислая.

Остатки непереваренной пищи видны невооруженным глазом. Можно выявить остатки пищи (кусочки мяса, обрывки соединительной ткани, остатки жира и клетчатки), слизь, кровь, гной, особи и членики гельминтов, конкременты, клочки тканей.

Слизь обычно покрывает оформленный кал тонкой пленкой, благодаря чему поверхность его скользкая, слегка блестящая. Количество слизи значительно увеличивается при воспалительных процессах в кишках. Некоторое увеличение содержания слизи в кале при запорах является защитной реакцией на раздражение слизистой оболочки кишок плотными комковатыми массами. Слизь может находиться на поверхности кала или перемешиваться с ним.

Характер расположения слизи в кале и ее количество имеют большое диагностическое значение. Чем меньше комочки слизи и чем теснее они перемешаны с калом, тем выше место их выделения. По консистенции слизь бывает тягучей, мягкой или плотной. Окрашиваться она может по‑разному. Чаще всего цвет слизи серовато‑беловатый, возможно появление розового (красноватого) оттенка или окрашивание желчью в тонкой кишке в желтоватый либо желто‑зеленый цвет. Хлопья слизи, окрашенные в желтый цвет, указывают на поражение тонкой кишки.

В норме слизь из тонкой кишки успевает перевариться, поэтому присутствие ее в кале свидетельствует об ускоренной перистальтике кишок. Иногда слизи много и она выделяется в виде лентообразных пленок, напоминая внешним видом ленточных червей. Такие пленки бывают при слизистой колике (перепончатом колите). При спастическом колите слизь располагается в виде комков на поверхности кала или между его комками.

Кровь в кале может наблюдаться при кровотечениях из различных отделов пищеварительного канала. Сгустки крови или диффузно окрашенный кровью кал отмечаются при геморрое, язвенном колите, постоянном запоре, полипах сигмовидной ободочной кишки, раке прямой кишки, трещинах заднего прохода и др. Кровь может быть смешана со слизью.

Гной выделяется с калом при дизентерии, туберкулезе, изъязвлении дистального отдела тонкой кишки, распаде злокачественной опухоли, прорыве параинтестинального абсцесса и др.

Гельминты  – при гельминтозах в кале могут быть обнаружены особи круглых червей и членики ленточных.

Конкременты – возможно выявление желчных, панкреатических и каловых камней. Желчные камни могут быть холестериновыми, билирубиновыми, известковыми, смешанными. Панкреатические камни – небольших размеров (с горошину), пористые, состоят из кальция карбоната или кальция фосфата. Каловые камни, или копролиты, состоят из плотно спрессованных каловых масс (чаще всего из растительной клетчатки, пропитанной солями кальция) и могут достигать размеров грецкого ореха.

Клочки тканей могут быть в кале при дизентерии или распаде злокачественной опухоли.

Микроскопическое исследование . При его проведении в кале можно выявить детрит, остатки пищи, элементы слизистой оболочки кишок, кристаллы, микроорганизмы.

Детрит представляет собой остатки элементов пищи, микроорганизмов, распавшегося отторгнутого эпителия кишок, лейкоцитов, эритроцитов и др. Он имеет вид мелких аморфных образований преимущественно зернистой формы. Так как детрит составляет основную массу кала, то наибольшее его количество содержится в оформленном кале и наименьшее – в жидком. Чем жиже кал, тем меньше детрита. По количеству детрита можно судить о переваривании пищи. При оформлении данных микроскопического исследования характер детрита не отмечают.

Слизь при макроскопическом осмотре кала можно и не обнаружить, так как в норме она покрывает поверхность кала тонким, едва заметным слоем. Микроскопически слизь выявляется как бесструктурное вещество с единичными клетками цилиндрического эпителия. Увеличение количества слизи в кале у взрослых лиц указывает на патологическое состояние. У новорожденных мелкие хлопья слизи встречаются в физиологических условиях.

Эпителий. В кале можно выявить клетки плоского и цилиндрического эпителия.

Клетки плоского эпителия из заднепроходного канала располагаются разрозненно или пластами. Обнаружение их практического значения не имеет.

Цилиндрические эпителиоциты попадают в кал из всех отделов кишок. Они могут быть неизмененными или подвергаться дегенеративным изменениям. Встречаются такие эпителиоциты в слизи из толстой кишки. В норме в кале содержится небольшое количество клеток цилиндрического эпителия. При катаральном воспалении слизистой оболочки кишок эпителиоциты могут обнаруживаться в значительном количестве отдельными клетками и целыми пластами. В лентообразных пленках при слизистой колике (перепончатом колите) цилиндрические эпителиоциты также можно выявить в большом количестве.

Лейкоциты , преимущественно нейтрофильные гранулоциты, находятся либо в слизи, либо вне ее. При катаральном воспалении слизистой оболочки кишок количество лейкоцитов небольшое, при язвенном процессе резко возрастает, особенно если он локализуется в дистальных отделах кишок.

Эозинофильные гранулоциты наблюдаются при спастическом колите, амебной дизентерии, некоторых гельминтозах. Нередко наряду с эозинофильными гранулоцитами встречаются кристаллы Шарко – Лейдена.

Макрофаги обнаруживаются при дизентерии в небольшом количестве, при амебиазе – единичные.

Эритроциты выявляются либо неизмененные, либо в виде теней, которые трудно распознать. Они могут выделяться с калом и в виде аморфного распада, окрашенного в буроватый цвет. Присутствие эритроцитов указывает, как правило, на наличие язвенного процесса. Неизмененные эритроциты обычно обнаруживаются в кале при кровотечениях из нижних отделов пищеварительного канала (при геморрое, раке прямой кишки и др.) и при обильных кровотечениях из верхних отделов пищевого канала. Иногда эритроциты выявляются в кале вместе со слизью.

Растительная клетчатка присутствует в кале постоянно и нередко в большом количестве, что связано с постоянным употреблением