Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker Страница 40

Я возвращаю сыворотку на место, и мы идем к кассе. Я сканирую упаковки и называю цену. Девушка расплачивается картой.

– Спасибо, – я подношу карту к терминалу. Пока покупательница вводит ПИН-код, я открываю ящик и достаю оттуда пробник сыворотки, который кладу к кремам.

– Спасибо большое! – говорит девушка, сияя от радости, а я вручаю ей чек.

– Пожалуйста! Расскажите потом, как вам кремы, – отвечаю я. Она кивает головой.

– Обязательно. Спасибо за консультацию, – благодарит она.

– Не за что, – отвечаю я.

Девушка складывает покупки в сумку, и мы прощаемся.

Глава 31

Почему «утром, днем, вечером» – это неверно

В аптеке довольно тепло, и я смотрю на градусник – 24 °C. Самое время включить кондиционер.

Как правило, лекарства хранятся при температуре ниже 25 °C. Таким образом можно гарантировать стабильность действующих веществ и сохранение сроков годности.

Несколько лет назад я работал в аптеке, где летом сломался кондиционер. Из-за этого нам пришлось переместить суппозитории из ящиков в холодильник, где они смогли бы пережить такие условия. Оставь мы их в ящиках, они бы растаяли, как масло на раскаленной сковороде.

В торговом зале никого нет, поэтому я ненадолго ухожу в подсобку за пультом для кондиционера. Выставляю 21 °C. Так должно быть комфортно. Когда я возвращаюсь к кассе, перед ней уже стоит женщина лет 40 и ждет, когда ее кто-нибудь обслужит.

Этим человеком буду я.

– Здравствуйте! Не слышал, как вы зашли. Прошу прощения за ожидание, – извиняющимся тоном произношу я. Но она отмахивается.

– Все нормально, я только пришла. У меня рецепт. Но я могу выкупить у вас лекарство только в том случае, если оно есть в наличии. Я живу далеко отсюда, – сообщает она.

– Понял. Спасибо.

Я беру рецепт, который она положила на прилавок.

Ей назначили антибиотик амоксициллин, так что высока вероятность, что он есть в наличии. Даже если не окажется препарата со скидкой, я могу выдать лекарство другой фирмы и проставить на рецепте специальный PZN с пометкой «Срочный случай» (с антибиотиками всегда так).

Я сканирую рецепт и вижу, что у страховой компании несколько партнеров по скидкам. Я запрашиваю упаковку у робота, еще раз сканирую ее и кладу на прилавок.

– Вы знаете, как нужно принимать таблетки? – интересуюсь я.

– Врач сказала, что надо пить их три раза в день.

– Именно. Каждые восемь часов.

– Я думала, утром, днем и вечером.

Я качаю головой.

– Три раза в день означает через равные промежутки времени: 24 делим на три. Получаем одну таблетку каждые восемь часов.

Слишком часто люди думают, что три раза в день – это утром, днем и вечером. Допустим, вы принимаете таблетку в 8 утра, в 12 дня и в 8 вечера. Тогда промежуток между вечерним и утренним приемом будет слишком длинным и составит 12 часов: ночью лекарство не будет работать должным образом. Часы в сутках нужно делить на количество таблеток, которые надо выпить за день. Трижды в день – каждые 8 часов, дважды в день – каждые 12 часов, один раз в день – каждые 24 часа.

При приеме таблетки через рот и желудок она попадает в тонкую кишку, а оттуда в кровь. Это означает, что количество действующего вещества в крови увеличивается. Постепенно оно расщепляется и выводится из организма.

Как только в крови достигается необходимая концентрация активного вещества, лекарство начинает действовать. Такая концентрация называется минимальной эффективной концентрацией. Скажем, если вы выпиваете таблетку ибупрофена от головной боли, то вам нужно подождать, пока она растворится в желудке, из нее высвободится действующее вещество и в крови будет достигнута минимальная эффективная концентрация. На основе этого можно сделать вывод, что лекарство начинает действовать быстрее, если принимать его в виде растворенной шипучей таблетки или даже сиропа. Ведь так действующее вещество быстрее попадает в кровь, потому что таблетке не надо растворяться в желудке.

Если минимальная эффективная концентрация не достигается из-за того, что человек считает препарат опасным и принимает его в более низких дозах по собственной инициативе (или слишком уменьшает дозу для ребенка), то лекарство просто не подействует.

То же самое касается и пропуска приема таблетки, если про нее забывают: концентрация может упасть ниже требуемого уровня.

Если же человек решит, что много действующего вещества – это хорошо, и самовольно увеличит дозировку, он может столкнуться с превышением минимальной токсической дозы, а это приведет к симптомам отравления. Все дело в дозировке.

Есть риск и в том случае, если принять таблетку дважды – из-за того, что вы забыли о первом приеме.

Чтобы препарат работал и не наносил вред, необходима дозировка, которая помогала бы достичь минимальной эффективной концентрации, но была ниже минимальной токсической дозы. Все логично. Этот промежуток называется интервалом (или диапазоном) концентраций. Чем выше диапазон, тем безопаснее лекарство.

Интервал концентраций варьируется в зависимости от действующего вещества.

Чтобы оставаться в диапазоне концентраций, необходимо вовремя принимать следующую дозу лекарства. Это надо делать до того, как эффективная концентрация упадет ниже минимальной, поскольку в этом случае действующее вещество расщепится и будет выведено из организма. Для простоты выбирайте как можно более равномерные интервалы между приемом лекарств.

Частота введения новой дозы определяется периодом полувыведения, который показывает, когда концентрация действующего вещества в крови опускается до половины исходной концентрации. Допустим, в крови содержится 100 миллиграммов действующего вещества, а через час – уже 50 миллиграммов. Значит, период полувыведения составляет один час. Еще через час в крови будет уже 25 миллиграммов активного компонента.

Если в организм не поступает новая доза, то вещество выводится через пять периодов полувыведения. В нашем случае это пять часов.

Чем короче период полувыведения, тем чаще нужно принимать лекарство, чтобы оно оставалось эффективным.

Лекарство, которое следует принимать трижды в день, скорее всего, имеет более короткий период полувыведения, чем лекарство, которое нужно принимать раз в день.

Покупательница смотрит на меня с непониманием.

– А как же принимать лекарство по ночам? Мне что, будильник ставить?

Этот вопрос мне задавали уже больше сотни раз.

– Если вы спите не больше восьми часов, проблем не будет, – с ухмылкой отвечаю я.

– Я была бы очень счастлива, если бы мне удавалось поспать хотя бы шесть часов, – смеется она.

– Ну вот видите, тогда никаких проблем с приемом лекарства.

Она кивает.

– Во сколько вы ложитесь спать? – спрашиваю я.

– Примерно в час ночи. А встаю около семи утра.

– Тогда принимайте таблетку в полночь, потом в восемь утра и в четыре часа дня, –