На пути к сердцу. Записки кардиохирурга - Асланбек Аслудинович Дубаев Страница 40

Клиническая неврология подобна самой нервной системе. Как нервы соприкасаются со всеми органами, так и неврология соприкасается практически со всеми клиническими специальностями, и объем знаний, необходимых неврологу, выходит за пределы знаний о строении, функционировании и патологии нервной системы. Причины повреждения нервной системы также многообразны: инфекция, травма, интоксикации, аутоиммунные реакции, генетика и онкология. Также традиционно неврологи занимаются психическими заболеваниями, поскольку психиатров в общемедицинской сети крайне мало или вообще нет.

Суббота в больнице скорой помощи была формально единственным не приемным днем: бригады скорой возили пациентов в другие стационары города, дежурство обещало быть относительно спокойным. Однако всегда находились две категории людей, которые нарушали покой приемного отделения, – это пациенты, обратившиеся самостоятельно («самотеком»), и пациенты, как правило, непрофильные, укладываемые по распоряжению администрации («блатные»). Кроме того, в отделении неврологии для больных с инсультом, где я в то время работал, и рассчитанном на 35 коек, всегда лежало не менее 40 больных. Источником беспокойства всегда оставался и блок интенсивной терапии: по факту реанимация с самыми тяжелыми пациентами.

В одно из таких дежурств мне довелось познакомиться с Русланом. Он пришел самостоятельно (по протекции родственника), который «решил вопрос» с главным врачом. Мне не очень нравился подобный контингент, и я не особенно спешил в приемный покой, находящийся в другом здании, тем более был повод задержаться в палате больной с субарахноидальным кровоизлиянием в состоянии психомоторного возбуждения (вырвал установленный ему мочевой катетер и назогастральный зонд). Разобравшись с больным, без спешки зашел в приемный покой, в котором сидел только один больной – молодой человек лет 40 (в дорогой рубашке, модных брюках и почему-то в носках и в старых тапочках).

– Здравствуйте, доктор, я тебя уже тут минут 30 жду.

– Ваалейкум, здравствуйте, ничего страшного: я был занят работой, а у вас все равно ничего экстренного нет.

– За меня позвонили – надо уложить и обследовать, у меня грыжа между позвонками.

– Никаких проблем, сейчас уложим: возьмем основные анализы, а в понедельник придет ваш палатный врач и будет обследовать и лечить.

– А почему не сразу?! Я до понедельника что тут делать буду?

– Это отделение для больных с инсультом, а вы – плановый больной и вообще тут лежать не должны: только из-за того, что как-то вышли на администрацию, вас сюда укладывают.

– Да мне эта ваша больница 100 лет не нужна! Я в Москву собирался, но некоторые обстоятельства не позволяют, а так…

– Ради Аллаха оставьте этот разговор, историю уже открыли. Сейчас осмотрю вас и в отделение пойдем.

Осмотр оказался очень интересным. Руслан жил в провинциальном городке и работал в государственной компании программистом. Около двух недель назад он стал отмечать умеренные боли в спине, отдающие в ноги, а сами ноги как будто перестали твердо чувствовать землю. Он, обратившись в поликлинику по месту жительства, получил назначение. Врач-невролог, недолго думая и даже толком не осмотрев пациента, поставила диагноз – «двусторонняя люмбоишиалгия» и распечатала заранее заготовленный шаблон терапии, включавший несколько внутримышечных инъекций и несколько таблеток. Несмотря на проводимое лечение (в течение трех недель), Руслан чувствовал, что ноги постепенно слабеют. При повторном обращении к неврологу ему было предложено пройти МРТ. МРТ была сделана: действительно, на ней описывалась межпозвонковая грыжа L5-S1, но Руслан решил, что лучше сразу лечь в больницу в крупном городе и лечиться в стационаре. У меня сразу закралась мысль, что тут что-то серьезнее грыжи, ибо за три месяца даже без лечения боли в спине уменьшаются, а двусторонняя корешковая симптоматика, которую описывала коллега, – так и вообще случай, встречающийся крайне редко. Неврологический осмотр подтвердил опасения: у Руслана был вялый нижний парапарез. Коленные и ахилловы рефлексы не вызывались, вибрационная чувствительность со стоп не определялась, а болевая чувствительность была резко снижена до уровня верхней трети голени, что никак не могло быть при грыже. Осмотрев интересного пациента с загадочным диагнозом, мне стало даже как-то веселее, и отношение к «блатному» непрофильному пациенту изменилось.

– Эх, Руслан, не в ту больницу ты пошел, и не грыжа у тебя, а кое-что другое.

– Я снимки сделал – там грыжа… Ты лучше МРТ знаешь? Постукал своим молоточком, поколол зубочисткой и уже диагнозы ставишь?

– Именно, я ставлю диагноз, а не МРТ – у тебя, похоже, полинейропатия. Ты случайно не болел простудой или поносом за неделю-две до того, как спина заболела?

– Да, было немного, но я думал, что просто простуда.

– Понятно, ну, санитарка уже пришла за тобой, пошли, в отделении поговорим.

На лице Руслана появились некоторый страх и удивление. Санитарка усадила Руслана в кресло и увезла в отделение. В отделении все нормализовалось: нервный пациент с САКом (субарахноидальное кровоизлияние) благополучно спал под седацией с зафиксированными к койке руками, на всякий случай. Блок интенсивной терапии не беспокоил: можно было прилечь и поспать хоть немного. Дежурная работа в больнице скорой помощи научили меня спать «впрок» и при первой же возможности.

…Оказалось, обстоятельства, которые не позволили уехать Руслану в Москву, были, как ни странно, до боли многим знакомыми. Он – преуспевающий бизнесмен в сфере цифровой валюты. Бизнес с лучшим другом и компаньоном. Немногим удается устоять перед большими деньгами, так и здесь получилось. Вечеринки, выпивка, случайные связи, но этому было суждено продолжаться недолго. Компаньон «кинул», здоровье близкого человека резко ухудшилось, семью разрушил. В конце концов стресс привел туда, куда приводит многих – на больничную койку. Бывает и хуже…

В каждом возрасте есть нечто необычное, необыкновенное, отличающееся своим соответствием и красотой. Мусалим в свои 75 был подтянут и красив, ростом почти в два метра, с еще сохранившейся осанкой и приятной улыбкой, излучающей доброту и спокойствие, он умел пленить собеседника несколькими предложениями, которые показывали его острый ум и человеческую простоту. Детство Мусалима прошло в детском доме, он прошёл через многое, прежде чем успел стать успешным и уважаемым человеком. Это была уже вторая встреча доктора Магомедова с Мусалимом, и они тепло поприветствовали друг друга. Магомедов был намного младше его, но было нечто такое, что объединяло их – возможно, нелёгкое детство, а может, просто доброе сердце.

– Мир тебе, дорогой доктор. – Он старался держаться уверенно, так как он был убежден, что не подобает ему показывать эмоции, которые бурлили в его душе.

– И Вам мир, Мусалим.

– Как настроение, док? – продолжил Мусалим, присаживаясь на диван в кабинете доктора. – Боюсь, от твоего настроения во многом зависит наше благополучие.

– Не думаю, что я играю такую большую роль в выздоровлении моих пациентов, скорее я ваш помощник на