А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 41

При подозрении на метициллинорезистентную стафилококковую инфекцию препаратами выбора являются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин) и линезолид.

До полного устранения факторов риска эффективное лечение без рецидивов инфекции обычно не достигается, поэтому посев мочи следует производить через 5-9 сут после завершения лечения и через 4-6 нед спустя.

Антибиотики, не рекомендуемые для эмпирической терапии. В настоящее время аминопенициллины и котримоксазол в силу высокой устойчивости уропатогенов не могут рекомендоваться для терапии ОП. В России популярные средства лечения ИМП – нитроксолин, нитрофурантоин, нефторированные хинолоны (налидиксовая, оксолиновая, пипемидиевая кислоты) в настоящее время потеряли свое лидирующее положение. Эти препараты не создают высоких концентраций в паренхиме почек, обладают более низкой микробиологической активностью по сравнению с фторхинолонами, индуцируют развитие резистентности.

Первая помощь

• Установите мочеточниковый катетер или стент.

• Установите катетер в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

• Установите систему для внутривенного введения растворов.

• Измерьте температуру тела.

• Возьмите общий анализ мочи и анализ мочи на чувствительность к антибиотикам.

• Определите уровень азотистых шлаков.

• Возьмите кровь на электролиты (калий, натрий).

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Проводите ежедневную термометрию.

• Проведите этиопатогенетическую антибактериальную терапию.

• Подготовьте пациента к нефростомии.

• Постоянно контролируйте показатели анализов мочи и крови, азотистых шлаков.

Превентивные меры

• Необходимо проводить лечение основного заболевания, которое может привести к развитию острого пиелонефрита (мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех состояний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки).

• Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом, необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

11.2. Острый эпидидимит (острое воспаление придатка яичка)

Острое воспаление придатка яичка (эпидидимит) – одно из распространенных воспалительных заболеваний половых органов у мужчин.

Острый эпидидимит чаще всего бывает односторонним. Дифференциальный диагноз проводят с перекрутом, опухолью и травмой яичка.

Перекрут яичка чаще всего возникает в возрасте 10-30 лет и проявляется внезапной болью в мошонке. Яичко в мошонке приподнято, придаток пальпируется спереди яичка. Допплеровское исследование и сцинтиграфия яичка с 99mtc выявляют нарушение кровоснабжения в яичке. Перекрут яичка относят к экстренным состояниям.

Опухоль яичка подозревают при неэффективности антибактериальной терапии.

У молодых мужчин, ведущих половую жизнь, острый эпидидимит чаще всего вызывается Chlamydia trachomatis, реже Neisseria gonorrhoeae и обычно сочетается с уретритом, который может быть бессимптомным. У пожилых мужчин острый эпидидимит обычно вызывается грам-отрицательными палочками или другими возбудителями инфекции мочевых путей. Те же возбудители часто служат причиной эпидидимита, обусловленного инструментальными исследованиями мочевых путей.

Эпидидимит у мужчин, практикующих анальные половые сношения, часто вызывается энтеробактериями. Уретрита у таких больных обычно нет, но выявляют бактериурию.

Патофизиология

• Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причинами самостоятельного развития воспаления придатка яичка могут быть факторы как общие (инфекционные болезни), так и местные (травма или переохлаждение органов мошонки).

• Инфекционный фактор обычно является основной причиной, а переохлаждение и местная травма способствуют развитию инфекции в придатке яичка, нарушая его кровоток и лимфообращение.

• Двусторонний эпидидимит, если он переходит в хроническую форму, грозит бесплодием, поскольку приводит к нарушению проходимости придатков.

• Прогрессировать эпидидимита может создать условия для распространения воспалительного процесса на яичко (эпидидимоорхит), что ведет уже к нарушению эндокринной (гормональной) функции яичка. Орхит чаще встречается как осложнение общих инфекционных заболеваний, причем особенно после эпидемического паротита (свинка).

• Острый эпидидимит отличается бурным началом с повышением температуры тела, сильной болью, резким увеличением и уплотнением придатка, покраснением и отеком кожи мошонки. Часто в процесс вовлекаются оболочки яичка и семявыносящий проток.

• Болевой синдром иногда настолько выражен, что больной не в состоянии даже двигаться.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие/отсутствие лихорадки.

• Узнайте у пациента, испытывает ли он боль в паховой области.

• Отметьте наличие опухоли и эритемы в паху ковыляющую походку

Первая помощь

• Следите за соблюдением постельного режима.

• Чтобы уменьшить опухоль и боль, наложите на область паха холодную грелку, лед.

• Препаратами выбора для эмпирической парентеральной антимикробной терапии служат фторхинолоны, защищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в течение 14 дней.

Последующие действия

• Возьмите кровь и мочу для анализа.

• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям для подтверждения эпидидимита.

Превентивные меры

• Предупредите пациентов, что перед хирургическими операциями, увеличивающими риск возникновения эпидидимита, в профилактических целях необходим прием антибиотиков.

• Расскажите пациентам о соблюдении мер безопасности при половых отношениях (использование презервативов, моногамность), которые могут предотвратить эпидидимит, связанный с болезнями, передающимися половым путем.

11.3. Камень почки. Почечная колика

Почечные камни могут образовываться из-за врожденных и приобретенных патологических изменений в почках, мочевых путях и других органах (энзимопатии, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные факторы, инфекция мочевых путей, нарушения кальциевого обмена и другие).

Факторы, способствующие образованию камней: экзогенные – климатические и геохимические условия, особенности питания; эндогенные (общие) – гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь); эндогенные (местные) – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.

По составу почечные камни делятся на:

• оксалаты – камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого или темно-коричневого цвета камни с шиповатой поверхностью;

• фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета. Легко дробятся, быстро растут; их образование в основном связано с инфекцией мочевых путей;

• ураты состоят из солей мочевой кислоты. Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции; их формирование определяется резко кислой реакцией мочи;

• карбонатные камни – камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;

• цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;

• белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Патофизиолгия

• Мочекаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

• По химическому строению различают разные камни – оксалаты, ураты, фосфаты и др.

• В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

• Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие лихорадки.